Ratkaisemattomien sosiaalisten tarpeiden tutkimus

Taustaa: Lääketieteen edistymisestä huolimatta jopa 70 % terveysvaikutuksista johtuu terveyden sosiaalisista tekijöistä (SDoH) – olosuhteista, joissa ihmiset elävät ja työskentelevät, jotka määrittävät perustarpeiden (esim. asunto, ruoka) täyttymisen. Nämä yhteydet ovat erityisen hyvin dokumentoituja sydän- ja verisuonitautien (CVD) osalta. Vastauksena terveyspolitiikan johtajat suosittelevat seulontaa ja lähetteitä (S&R) tyydyttämättömien tarpeiden varalta kliinisissä olosuhteissa, ja American Heart Association totesi äskettäin, että merkittävimmät mahdollisuudet vähentää sydän- ja verisuonisairauksien kuolemia ja vammaisuutta ovat sydän- ja verisuonisairauksien sosiaalisten taustatekijöiden huomioiminen. Rajallinen mutta lupaava näyttö tukee näitä suosituksia, mutta tiukempaa tutkimusta tarvitaan ohjaamaan, kuinka parhaiten puututaan terveyteen vaikuttaviin tyydyttämättömiin tarpeisiin.

Merkitys/vaikutus: Tässä hankkeessa käsitellään sosiaalityön toimiston prioriteettia yhdistää veteraanit resursseihin ja palveluihin hoitotavoitteiden tukemiseksi, potilaskeskeisen hoidon ja kulttuurinmuutoksen toimiston prioriteettia parantaa fyysistä, emotionaalista ja sosiaalista hyvinvointia. koko henkilö, Office of Health Equity -järjestön prioriteetti erojen vähentämiseksi sekä HSR&D-painopisteet terveyden tasa-arvon ja väestön terveyden osalta. Tutkimuksemme tarjoaa kipeästi kaivattua näyttöä veteraanien tyydyttämättömien tarpeiden taakan dokumentoimiseksi, antaa tietoja siitä, miten parhaiten vastata tyydyttämättömiin tarpeisiin, ja arvioida, kuinka tällainen prosessi voi vaikuttaa sitoutumiseen (lääkkeisiin ja tapaamisiin), käyttöön ja kliinisiin tuloksiin.

Innovaatiot: VA seuloa tällä hetkellä järjestelmällisesti vain kahta tyydyttämätöntä tarvetta (asunnottomuus ja elintarviketurva). Muiden tyydyttämättömien tarpeiden tunnistaminen (ja lähetteet niiden käsittelemiseksi) tapahtuu tapauskohtaisesti, ja eri lähestymistavat klinikoiden/kliinikoiden välillä ovat erilaisia. Tutkijat toteuttavat kattavan kahdeksaan tyydyttämättömän tarpeen seulonnan ja järjestelmällisen lähetteen sekä kehittävät työkaluja ja prosesseja, jotka, jos ne ovat tehokkaita, voidaan toteuttaa VA (ja muissa) kliinisissä järjestelmissä. VA rahoittaa tällä hetkellä useita SDoH:hen liittyviä tutkimuksia, mutta mikään ei testaa interventioita, jotka systemaattisesti tunnistavat monenlaisia ​​tyydyttämättömiä sosiaalisia tarpeita veteraanien keskuudessa ja yhdistävät veteraanit, joilla on tunnistettuja tarpeita, sosiaalipalveluresursseihin.

Erityistavoitteet: 1) Kuvaile yhdeksän tyydyttämättömän tarpeen (esim. asunto; elintarviketurva; käyttöturvallisuus; kuljetus; oikeudellinen neuvonta; työllisyys, turvallisuus ja sosiaalinen eristäytyminen) taakkaa ja jakautumista sydän- ja verisuonitautia sairastavien tai riskialttiiden veteraanien keskuudessa ja tunnistaa niiden yhteydet sosiodemografisiin ominaisuuksiin sekä terveyteen liittyvään peruskäyttäytymiseen ja kliinisiin tuloksiin; 2) Vertaa kolmen eri intensiteetin S&R-tutkimuksen interventioehdon vaikutuksia veteraanien yhteyksiin uusiin SDoH-resursseihin (ensisijainen tulos), tyydyttämättömien tarpeiden vähentämiseen, sitoutumiseen ja kliinisiin tuloksiin ja 3) Tunnista esteet ja edistäjät veteraanien yhteydenpitoon sosiaalipalvelut ja tarpeiden tyydyttäminen sekä havaittuja RCT-tuloksia selittävät tekijät.

Metodologia: Tutkijat ehdottavat 3-vuotista, kaksivaiheista sekamenetelmätutkimusta. Ensimmäisessä vaiheessa (tavoitteet 1 ja 2) tutkijat toteuttavat kolmihaaraisen satunnaistetun kontrolloidun kokeen kolmessa VA-kohteessa vertaillakseen tuloksia kullekin alueelle satunnaistettujen veteraanien kesken johonkin kolmesta tutkimustilanteesta: vain seulonta; seulonta ja räätälöityjen resurssilehtien tarjoaminen; tai seulonta plus resurssilomakkeet sekä sosiaalityön tuki. Jokaisen veteraanin osalta tutkijat tutkivat tyydyttämättömien tarpeiden ja lähtötason tulosten välisiä yhteyksiä (tavoite 1) ja tutkivat pitkittäin kunkin lähestymistavan vaikutusta yhteyksiin uusiin SDoH-resursseihin ja seurantatuloksiin 12 kuukauden aikana (tavoite 2). Toisessa vaiheessa (tavoite 3) tutkijat haastattelevat veteraaneja sekä niiden VA- ja yhteisöpohjaisten ohjelmien edustajia, joihin veteraanit ohjataan kokeen vuoksi, jotta voidaan tunnistaa fasilitaattorit ja esteet sekä mahdolliset selittävät tekijät, jotka liittyvät tutkimuksen suhteelliseen menestykseen. interventioita.

Toteutus/seuraavat vaiheet: Jos interventio tuottaa myönteisiä tuloksia, kumppanit käyttävät havaintoja tukeakseen sen laajempaa käyttöönottoa koko VA:n alueella.