乳癌患者におけるネオアジュバント化学療法後のセンチネルリンパ節生検の検証

手術可能な乳がんの治療では、ネオアジュバントまたは一次全身治療がますます適用されています。 原発腫瘍のステージングを下げることは、ネオアジュバント化学療法 (NCT) の重要な目標の 1 つであり、それにより、局所再発のリスクに影響を与えることなく乳房温存治療を行うことができます。 NCT 後の完全な病理学的奏効 (pCR) 率は、組織学的サブタイプによって異なり、二重遮断療法による HER2 陽性疾患では 60% を超える可能性があります。 腋窩のダウンステージングは​​、最初に転移性リンパ節を呈した患者でも観察されます。 腋窩の pCR 率は、報告されたシリーズで 22% から 42% の間で異なりますが、これも腫瘍のサブタイプによって異なります。 腋窩リンパ節郭清 (ALND) の省略は、短期または長期のフォロー アップでリンパ浮腫などの術後合併症を避けることができます。

転移性リンパ節の状態は、完全なNCT後に超音波検査や断層撮影などの身体検査または画像を使用して、腋窩のpCRとして述べることは困難です。 研究者は、生検が残存疾患の確認のための明確なツールであることを知っていましたが、コア針生検を使用することによる組織証明の困難を引き起こす腋窩リンパ節への良好な反応。 偽陰性率 (FNR) を減少させるために提案された方法の 1 つは、初期診断時に陽性の結節にクリップを配置し、手術時にクリッピングされた結節切除を確認することです。

最初の腋窩超音波で識別された腋窩リンパ節と手術時に識別されたセンチネルリンパ節 (SLN) との相関関係は、完全には評価されていません。 経皮生検と SLNB 時に切除されたリンパ節との一致率は 100% ではありません。 超音波で識別された最初のノードが SLN の 1 つでない場合があります。 SLNBのパフォーマンスの障害は、NCT後の組織線維症または腫瘍沈着物によって誘発されるリンパ流の変化と相関している可能性があります。

研究者は、SLNB 中にクリップされたノードの除去を伴うリンパ節陽性疾患の診断時のクリップ配置が、NCT 後の SLNB の FNR を減少させるという仮説を立てました。 ここでは、化学療法前に経皮生検で留置されたクリップを含むリンパ節が手術時にSLNの1つであることが判明した頻度と、ALNDで回収されたリンパ節で発見された頻度を評価します。 さらに、研究者は、SLNB の FNR に対する SLN 内のクリップされたノードの識別の影響を報告します。