Walidacja biopsji węzła wartowniczego po chemioterapii neoadiuwantowej u chorych na raka piersi

W leczeniu operacyjnego raka piersi coraz częściej stosuje się leczenie neoadiuwantowe lub pierwotne systemowe. Zmniejszenie stopnia zaawansowania guza pierwotnego jest jednym z ważnych celów chemioterapii neoadjuwantowej (NCT), umożliwiając w ten sposób leczenie oszczędzające pierś bez wpływu na ryzyko miejscowego nawrotu. Wskaźniki całkowitej odpowiedzi patologicznej (pCR) po NCT różnią się w zależności od podtypu histologicznego i mogą przekraczać 60% w chorobie HER2-dodatniej z terapią podwójną blokadą. Zaawansowanie pachowe w dół obserwuje się również u pacjentów, u których początkowo występowały przerzuty do węzłów chłonnych. Wskaźniki pCR w pachach wahają się od 22% do 42% w zgłoszonych seriach, ponownie w zależności od podtypu guza. Pominięcie rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych (ALND) pozwala uniknąć powikłań pooperacyjnych, takich jak obrzęk limfatyczny, w krótko- lub długoterminowej obserwacji.

Status przerzutów w węzłach chłonnych jest trudny do określenia jako pCR w pachach za pomocą badania przedmiotowego lub obrazowania, takiego jak ultrasonografia lub tomografia po całkowitym NCT. Dobra odpowiedź węzła chłonnego pachowego powodująca trudności w doborze tkanki za pomocą biopsji gruboigłowej, chociaż badacz wiedział, że biopsja oznacza ostateczne narzędzie do potwierdzenia choroby resztkowej. Jedną z proponowanych metod zmniejszenia odsetka wyników fałszywie ujemnych (FNR) jest umieszczenie klipsa w dodatnim węźle podczas wstępnej diagnozy z potwierdzeniem resekcji przeciętego węzła podczas operacji.

Korelacja między pachowym węzłem chłonnym stwierdzonym podczas wstępnego badania ultrasonograficznego pachowego a wartowniczymi węzłami chłonnymi (SLN) stwierdzonymi podczas operacji nie została w pełni oceniona. Zgodność biopsji przezskórnej z wyciętym w czasie SLNB węzłem chłonnym nie jest 100%. Czasami początkowy węzeł zidentyfikowany za pomocą ultradźwięków nie jest jednym z SLN. Upośledzenie działania SLNB może korelować ze zmianą przepływu limfatycznego wywołaną przez zwłóknienie tkanek lub złogi guza po NCT.

Badacz postawił hipotezę, że umieszczenie klipsa w momencie rozpoznania choroby z przerzutami do węzłów chłonnych wraz z usunięciem przeciętego węzła podczas SLNB zmniejsza FNR SLNB po NCT. Tutaj oceniamy, jak często węzeł chłonny zawierający klips umieszczony podczas przezskórnej biopsji przed chemioterapią był wykrywany podczas operacji jako jeden z SLN i jak często był znajdowany w węzłach pobranych w ALND. Ponadto badacz zgłasza wpływ identyfikacji obciętego węzła w SLN na FNR SLNB.