Validace biopsie sentinelové lymfatické uzliny po neoadjuvantní chemoterapii u pacientek s rakovinou prsu

V léčbě operabilního karcinomu prsu se stále častěji uplatňuje neoadjuvantní neboli primární systémová léčba. Down staging primárního tumoru je jedním z důležitých cílů neoadjuvantní chemoterapie (NCT), čímž umožňuje prs zachovávající léčbu bez ovlivnění rizika lokálního relapsu. Míra kompletní patologické odpovědi (pCR) po NCT se liší napříč histologickými podtypy a může být více než 60 % u HER2-pozitivního onemocnění s duální blokádou. Down staging axily je také pozorován u pacientů s počátečními metastatickými lymfatickými uzlinami. Míra pCR v axile se v uváděných sériích pohybuje mezi 22 % a 42 %, opět v závislosti na podtypu nádoru. Vynecháním disekce axilárních lymfatických uzlin (ALND) se lze v krátkodobém nebo dlouhodobém sledování vyhnout pooperační morbiditě, jako je lymfedém.

Stav metastatických lymfatických uzlin je obtížné určit jako pCR v axile pomocí fyzikálního vyšetření nebo zobrazování, jako je ultrasonografie nebo tomografie po kompletní NCT. Dobrá odezva na axilární lymfatické uzliny způsobující potíže s průkazem tkáně pomocí biopsie jádrovou jehlou, i když výzkumník věděl, že biopsie představuje definitivní nástroj pro potvrzení reziduálního onemocnění. Jednou z navrhovaných metod ke snížení falešně negativních hodnot (FNR) je umístění klipu do pozitivní uzliny při počáteční diagnóze s potvrzením resekce klipované uzliny při operaci.

Korelace mezi axilární lymfatickou uzlinou identifikovanou na počátečním axilárním ultrazvuku a sentinelovými lymfatickými uzlinami (SLN) identifikovanými při operaci nebyla plně vyhodnocena. Shoda mezi perkutánní biopsií a lymfatickou uzlinou resekovanou v době SLNB není 100 %. Někdy počáteční uzel identifikovaný ultrazvukem není jedním ze SLN. Porucha výkonu SLNB může korelovat se změnou lymfatického toku vyvolanou tkáňovou fibrózou nebo nádorovými depozity po NCT.

Vyšetřovatel předpokládal, že umístění klipu při diagnóze onemocnění s pozitivními uzlinami s odstraněním oříznuté uzliny během SLNB snižuje FNR SLNB po NCT. Zde hodnotíme, jak často byla lymfatická uzlina obsahující klip umístěný při perkutánní biopsii před chemoterapií zjištěna při operaci jako jedna ze SLN a jak často byla nalezena v uzlinách získaných při ALND. Kromě toho vyšetřovatel uvádí dopad identifikace oříznutého uzlu v rámci SLN na FNR SLNB.