La convalida della biopsia del linfonodo sentinella dopo chemioterapia neo-adiuvante in pazienti con carcinoma mammario

Il trattamento sistemico neoadiuvante o primario è sempre più applicato nel trattamento del carcinoma mammario operabile. Il down staging del tumore primario è uno degli obiettivi importanti del trattamento chemioterapico neoadiuvante (NCT), consentendo così un trattamento conservativo del seno senza influire sul rischio di recidiva locale. I tassi di risposta patologica completa (pCR) dopo NCT variano a seconda dei sottotipi istologici e possono essere superiori al 60% nella malattia HER2-positiva con terapia a doppio blocco. La stadiazione verso il basso dell'ascella si osserva anche in pazienti che inizialmente presentano linfonodi metastatici. I tassi di pCR nell'ascella variano tra il 22% e il 42% nelle serie riportate, sempre a seconda del sottotipo di tumore. L'omissione della dissezione linfonodale ascellare (ALND) può evitare la morbilità post-operatoria come il linfedema nel follow-up a breve o lungo termine.

È difficile stabilire lo stato linfonodale metastatico come pCR nell'ascella utilizzando l'esame obiettivo o l'imaging come l'ecografia o la tomografia dopo NCT completo. Buona risposta al linfonodo ascellare che causa la difficoltà della prova del tessuto utilizzando la biopsia con ago del nucleo, sebbene l'investigatore sapesse che la biopsia rappresenta lo strumento definitivo per la conferma della malattia residua. Un metodo proposto per ridurre il tasso di falsi negativi (FNR) è il posizionamento della clip nel nodo positivo alla diagnosi iniziale con conferma della resezione del nodo ritagliato durante l'intervento chirurgico.

La correlazione tra il linfonodo ascellare identificato all'ecografia ascellare iniziale ei linfonodi sentinella (SLN) identificati durante l'intervento chirurgico non è stata completamente valutata. La concordanza tra la biopsia percutanea e il linfonodo resecato al momento della SLNB non è del 100%. A volte, il nodo iniziale identificato dall'ecografia non è uno dei SLN. La compromissione delle prestazioni di SLNB potrebbe essere correlata all'alterazione del flusso linfatico indotta da fibrosi tissutale o depositi tumorali dopo NCT.

Il ricercatore ha ipotizzato che il posizionamento della clip alla diagnosi di malattia linfonodale positiva con la rimozione del nodo ritagliato durante SLNB riduca l'FNR di SLNB dopo NCT. Qui, valutiamo la frequenza con cui il linfonodo contenente la clip posizionata alla biopsia percutanea prima della chemioterapia è stato trovato in chirurgia come uno dei SLN e quanto spesso è stato trovato nei linfonodi recuperati all'ALND. Inoltre, l'investigatore riporta l'impatto dell'identificazione del nodo ritagliato all'interno degli SLN sull'FNR di SLNB.