Validering av sentinel lymfkörtelbiopsi efter neoadjuvant kemoterapi hos bröstcancerpatienter

Neoadjuvant eller primär systemisk behandling används i allt större utsträckning vid behandling av operationsbar bröstcancer. Nedstadieindelning av den primära tumören är ett av de viktiga målen för neoadjuvant kemoterapibehandling (NCT), vilket möjliggör bröstbevarande behandling utan att påverka risken för ett lokalt återfall. Frekvenser för fullständig patologisk respons (pCR) efter NCT varierar mellan histologiska subtyper och kan vara mer än 60 % vid HER2-positiv sjukdom med dubbel blockadbehandling. Nedstadion av axillen observeras också hos patienter som initialt uppvisar metastaserande lymfkörtlar. pCR-hastigheter i axillen varierar mellan 22 % och 42 % i rapporterade serier, återigen beroende på tumörsubtyp. Utelämnande av axillär lymfkörteldissektion (ALND) kan undvika den postoperativa sjukligheten såsom lymfödem på kort eller lång sikt.

Metastaserande lymfkörtelstatus är svår att ange som en pCR i axillen genom att använda fysisk undersökning eller avbildning såsom ultraljud eller tomografi efter fullständig NCT. Bra svar på axillymfkörteln som orsakar svårigheten att vävnadssäkra genom att använda kärnnålsbiopsi, även om utredaren visste att biopsi står för det definitiva verktyget för att bekräfta den kvarvarande sjukdomen. En föreslagen metod för att minska den falska negativa frekvensen (FNR) är klippplacering i den positiva noden vid initial diagnos med bekräftelse av klippt nodresektion vid operation.

Korrelationen mellan den axillära lymfkörteln som identifierades vid initialt axillärt ultraljud och de sentinellymfkörtlar (SLN) som identifierades vid operationen har inte utvärderats fullständigt. Överensstämmelsen mellan perkutan biopsi och lymfkörteln resekerad vid tidpunkten för SLNB är inte 100 %. Ibland är den initiala noden som identifieras av ultraljud inte en av SLN:erna. Försämringen av prestandan hos SLNB kan korrelera till förändringen av lymfflödet inducerad av vävnadsfibros eller tumöravlagringar efter NCT.

Utredaren antog att klippplaceringen vid diagnos av nodpositiv sjukdom med avlägsnande av den klippta noden under SLNB minskar FNR för SLNB efter NCT. Här utvärderar vi hur ofta lymfkörteln som innehåller klämman placerad vid perkutan biopsi före kemoterapi vid operationen visade sig vara en av SLN:erna, och hur ofta den hittades i noderna hämtade vid ALND. Dessutom rapporterar utredaren effekten av identifieringen av den klippta noden inom SLN:erna på SLNB:s FNR.