La validación de la biopsia del ganglio centinela después de la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama

El tratamiento sistémico primario o neoadyuvante se aplica cada vez más en el tratamiento del cáncer de mama operable. La estadificación descendente del tumor primario es uno de los objetivos importantes del tratamiento de quimioterapia neoadyuvante (NCT), lo que permite un tratamiento conservador de la mama sin afectar el riesgo de una recaída local. Las tasas de respuesta patológica completa (pCR) después de NCT varían según los subtipos histológicos y pueden ser más del 60% en la enfermedad HER2 positiva con terapia de bloqueo dual. También se observa una estadificación descendente de la axila en pacientes que se presentan inicialmente con ganglios linfáticos metastásicos. Las tasas de PCR en la axila varían entre el 22 % y el 42 % en las series publicadas, nuevamente dependiendo del subtipo de tumor. La omisión de la disección de los ganglios linfáticos axilares (ALND) puede evitar la morbilidad postoperatoria, como el linfedema, en el seguimiento a corto o largo plazo.

El estado de los ganglios linfáticos metastásicos es difícil de establecer como PCR en la axila mediante el examen físico o imágenes como la ecografía o la tomografía después de la NCT completa. Buena respuesta en el ganglio linfático de la axila, lo que dificulta la prueba de tejido mediante biopsia con aguja gruesa, aunque el investigador sabía que la biopsia representa la herramienta definitiva para la confirmación de la enfermedad residual. Un método propuesto para disminuir la tasa de falsos negativos (FNR) es la colocación de un clip en el ganglio positivo en el diagnóstico inicial con confirmación de la resección del ganglio clipado en la cirugía.

La correlación entre el ganglio linfático axilar identificado en la ecografía axilar inicial y los ganglios linfáticos centinela (GLC) identificados en la cirugía no se ha evaluado completamente. La concordancia entre la biopsia percutánea y el ganglio resecado en el momento de la BSGC no es del 100%. A veces, el nódulo inicial identificado por ultrasonido no es uno de los SLN. El deterioro del rendimiento de la SLNB podría estar relacionado con la alteración del flujo linfático inducida por la fibrosis tisular o los depósitos tumorales después de la NCT.

El investigador planteó la hipótesis de que la colocación del clip en el momento del diagnóstico de la enfermedad con ganglios positivos con la extracción del ganglio clipado durante la SLNB reduce la FNR de la SLNB después de la NCT. Aquí, evaluamos con qué frecuencia se encontró en la cirugía que el ganglio linfático que contenía el clip colocado en la biopsia percutánea antes de la quimioterapia era uno de los SLN, y con qué frecuencia se encontró en los ganglios extraídos en ALND. Además, el investigador informa el impacto de la identificación del nódulo recortado dentro de los SLN en el FNR de SLNB.