De validatie van schildwachtklierbiopsie na neo-adjuvante chemotherapie bij borstkankerpatiënten

Neoadjuvante of primaire systemische behandeling wordt steeds vaker toegepast bij de behandeling van operabele borstkanker. Downstaging van de primaire tumor is een van de belangrijke doelen van neoadjuvante chemotherapiebehandeling (NCT), waardoor een borstsparende behandeling mogelijk is zonder het risico op een lokaal recidief aan te tasten. Complete pathologische respons (pCR)-percentages na NCT variëren tussen histologische subtypes en kunnen meer dan 60% bedragen bij HER2-positieve ziekte met dubbele blokkadetherapie. Neerwaartse stadiëring van de oksel wordt ook waargenomen bij patiënten die zich in eerste instantie presenteren met gemetastaseerde lymfeklieren. pCR-percentages in de oksel variëren tussen 22% en 42% in gerapporteerde reeksen, wederom afhankelijk van het tumorsubtype. Het weglaten van okselklierdissectie (ALND) kan postoperatieve morbiditeit zoals lymfoedeem op korte of lange termijn voorkomen.

Metastatische lymfeklierstatus is moeilijk vast te stellen als een pCR in de oksel door middel van lichamelijk onderzoek of beeldvorming zoals echografie of tomografie na volledige NCT. Goede respons op de oksellymfeknoop, waardoor het moeilijk is om weefsel te testen met behulp van kernnaaldbiopsie, hoewel de onderzoeker wist dat biopsie het definitieve hulpmiddel is voor de bevestiging van de resterende ziekte. Een voorgestelde methode om de fout-negatieve frequentie (FNR) te verminderen, is het plaatsen van de clip in de positieve knoop bij de eerste diagnose met bevestiging van de resectie van de geknipte knoop bij de operatie.

De correlatie tussen de axillaire lymfeklieren die werden geïdentificeerd op de initiële okselechografie en de schildwachtklieren (SLN's) die werden geïdentificeerd tijdens de operatie, is niet volledig geëvalueerd. De concordantie tussen percutane biopsie en de gereseceerde lymfeklier op het moment van SLNB is niet 100%. Soms is het eerste knooppunt dat door echografie wordt geïdentificeerd, niet een van de SLN's. De verslechtering van de prestaties van SLNB kan verband houden met de verandering van de lymfestroom veroorzaakt door weefselfibrose of tumorafzettingen na NCT.

De onderzoeker veronderstelde dat de plaatsing van de clip bij de diagnose van klierpositieve ziekte met verwijdering van de geknipte knoop tijdens SLNB de FNR van SLNB na NCT vermindert. Hier evalueren we hoe vaak de lymfeklier met de clip geplaatst bij percutane biopsie vóór chemotherapie bij een operatie werd gevonden als een van de SLN's, en hoe vaak deze werd gevonden in de knooppunten die bij ALND werden opgehaald. Bovendien rapporteert de onderzoeker de impact van identificatie van het afgekapte knooppunt binnen de SLN's op de FNR van SLNB.