Die Validierung der Sentinel-Lymphknotenbiopsie nach neoadjuvanter Chemotherapie bei Brustkrebspatientinnen

Die neoadjuvante oder primär systemische Behandlung wird zunehmend in der Behandlung von operablem Brustkrebs angewendet. Das Downstaging des Primärtumors ist eines der wichtigen Ziele der neoadjuvanten Chemotherapie (NCT), um eine brusterhaltende Behandlung zu ermöglichen, ohne das Risiko für ein lokales Rezidiv zu beeinflussen. Die Raten des vollständigen pathologischen Ansprechens (pCR) nach NCT variieren je nach histologischen Subtypen und können bei HER2-positiver Erkrankung mit dualer Blockadetherapie mehr als 60 % betragen. Ein Down-Staging der Axilla wird auch bei Patienten beobachtet, die sich anfänglich mit metastasierten Lymphknoten vorstellen. Die pCR-Raten in der Achselhöhle variieren zwischen 22 % und 42 % in den berichteten Serien, wiederum abhängig vom Tumorsubtyp. Das Weglassen der axillären Lymphknotendissektion (ALND) kann die postoperative Morbidität wie Lymphödeme in der kurz- oder langfristigen Nachsorge vermeiden.

Der metastasierte Lymphknotenstatus ist schwer als pCR in der Achselhöhle durch körperliche Untersuchung oder bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder Tomographie nach vollständiger NCT zu bestimmen. Gutes Ansprechen auf den Achsellymphknoten verursachte die Schwierigkeit des Gewebenachweises mittels Kernnadelbiopsie, obwohl der Untersucher wusste, dass die Biopsie das definitive Instrument zur Bestätigung der Resterkrankung darstellt. Eine vorgeschlagene Methode zur Verringerung der falsch-negativen Rate (FNR) ist die Clip-Platzierung im positiven Knoten bei der Erstdiagnose mit Bestätigung der Clipped-Node-Resektion bei der Operation.

Die Korrelation zwischen dem axillären Lymphknoten, der beim anfänglichen axillären Ultraschall identifiziert wurde, und den bei der Operation identifizierten Sentinel-Lymphknoten (SLNs) wurde nicht vollständig bewertet. Die Übereinstimmung zwischen perkutaner Biopsie und Lymphknotenresektion zum Zeitpunkt der SLNB ist nicht 100 %. Manchmal ist der durch Ultraschall identifizierte Anfangsknoten keiner der SLNs. Die Beeinträchtigung der Leistung von SLNB könnte mit der Veränderung des Lymphflusses korrelieren, die durch Gewebefibrose oder Tumorablagerungen nach NCT induziert wird.

Der Prüfarzt stellte die Hypothese auf, dass die Clip-Platzierung bei der Diagnose einer Lymphknoten-positiven Erkrankung mit Entfernung des geclippten Knotens während SLNB die FNR von SLNB nach NCT reduziert. Hier werten wir aus, wie oft der Lymphknoten, der den Clip enthält, der bei der perkutanen Biopsie vor der Chemotherapie platziert wurde, bei der Operation als einer der SLNs gefunden wurde, und wie oft er in den bei ALND entnommenen Knoten gefunden wurde. Darüber hinaus berichtet der Ermittler über die Auswirkungen der Identifizierung des geclippten Knotens innerhalb der SLNs auf die FNR der SLNB.