A validação da biópsia do linfonodo sentinela após quimioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de mama

O tratamento sistêmico neoadjuvante ou primário é cada vez mais aplicado no tratamento do câncer de mama operável. O estadiamento do tumor primário é um dos objetivos importantes do tratamento quimioterápico neoadjuvante (NCT), permitindo assim o tratamento conservador da mama sem afetar o risco de recidiva local. As taxas de resposta patológica completa (pCR) após NCT variam entre os subtipos histológicos e podem ser superiores a 60% na doença HER2-positiva com terapia de bloqueio duplo. O estadiamento descendente da axila também é observado em pacientes que inicialmente apresentam linfonodos metastáticos. As taxas de pCR na axila variam entre 22% e 42% nas séries relatadas, novamente dependendo do subtipo do tumor. A omissão da dissecção linfonodal axilar (ALND) pode evitar a morbidade pós-operatória, como o linfedema, no seguimento de curto ou longo prazo.

O estado linfonodal metastático é difícil de ser definido como um pCR na axila usando exame físico ou imagem, como ultrassonografia ou tomografia após NCT completo. Boa resposta para o linfonodo axilar causando a dificuldade de prova de tecido usando biópsia por agulha grossa, embora o investigador soubesse que a biópsia representa a ferramenta definitiva para a confirmação da doença residual. Um método proposto para diminuir a taxa de falso-negativo (FNR) é a colocação do clipe no nódulo positivo no diagnóstico inicial com a confirmação da ressecção do nó clipado na cirurgia.

A correlação entre o linfonodo axilar identificado na ultrassonografia axilar inicial e os linfonodos sentinela (SLNs) identificados na cirurgia não foi totalmente avaliada. A concordância entre a biópsia percutânea e o linfonodo ressecado no momento da BLS não é de 100%. Às vezes, o nó inicial identificado pelo ultrassom não é um dos SLNs. O comprometimento do desempenho do SLNB pode estar correlacionado com a alteração do fluxo linfático induzida por fibrose tecidual ou depósitos tumorais após NCT.

O investigador levantou a hipótese de que a colocação do clipe no diagnóstico de doença com linfonodo positivo com remoção do linfonodo clipado durante SLNB reduz o FNR de SLNB após NCT. Aqui, avaliamos a frequência com que o linfonodo contendo o clipe colocado na biópsia percutânea antes da quimioterapia foi encontrado na cirurgia como um dos SLNs e com que frequência foi encontrado nos linfonodos recuperados no ALND. Além disso, o investigador relata o impacto da identificação do nó cortado dentro dos SLNs no FNR do SLNB.