Validering av Sentinel Lymfeknutebiopsi etter Neo-adjuvant kjemoterapi hos brystkreftpasienter

Neoadjuvant eller primær systemisk behandling brukes i økende grad i behandlingen av operabel brystkreft. Nedstadie av primærtumoren er et av de viktige målene for neoadjuvant kjemoterapibehandling (NCT), og tillater dermed brystbevarende behandling uten å påvirke risikoen for lokalt tilbakefall. Fullstendig patologisk respons (pCR) etter NCT varierer på tvers av histologiske subtyper og kan være mer enn 60 % ved HER2-positiv sykdom med dobbel blokadebehandling. Nedstadie av aksillen er også observert hos pasienter som initialt presenterer metastatiske lymfeknuter. pCR-rater i aksillen varierer mellom 22 % og 42 % i rapporterte serier, igjen avhengig av tumorsubtype. Utelatelse av aksillær lymfeknutedisseksjon (ALND) kan unngå postoperativ morbiditet som lymfødem i kort- eller langtidsoppfølging.

Metastatisk lymfeknutestatus er vanskelig å angi som en pCR i aksillen ved å bruke fysisk undersøkelse eller bildediagnostikk som ultralyd eller tomografi etter fullstendig NCT. God respons på aksillymfeknuten som forårsaker vanskeligheten med å bevise vev ved å bruke kjernenålbiopsi, selv om etterforskeren visste at biopsi står for det definitive verktøyet for bekreftelse av gjenværende sykdom. En foreslått metode for å redusere falsk-negative rate (FNR) er klipsplassering i den positive noden ved første diagnose med bekreftelse av klipt node-reseksjon ved operasjon.

Korrelasjonen mellom den aksillære lymfeknuten identifisert ved initial aksillær ultralyd og vaktpostlymfeknutene (SLNs) identifisert ved operasjonen er ikke fullstendig evaluert. Overensstemmelsen mellom perkutan biopsi og lymfeknute resekert på tidspunktet for SLNB er ikke 100 %. Noen ganger er den første noden identifisert av ultralyd ikke en av SLN-ene. Forringelsen av ytelsen til SLNB kan korrelere til endringen av lymfatisk strømning indusert av vevsfibrose eller tumoravsetninger etter NCT.

Etterforskeren antok at klipsplasseringen ved diagnose av nodepositiv sykdom med fjerning av den avklippede noden under SLNB reduserer FNR for SLNB etter NCT. Her evaluerer vi hvor ofte lymfeknuten som inneholder klippet plassert ved perkutan biopsi før kjemoterapi ved operasjon ble funnet å være en av SLN-ene, og hvor ofte den ble funnet i nodene hentet ved ALND. I tillegg rapporterer etterforskeren virkningen av identifisering av den klippede noden i SLN-ene på FNR-en til SLNB.