肥満のある出産者の回復スコアの質

肥満の有病率は、先進国と発展途上国の両方で、最近の過去に劇的に増加しています。

肥満は、慢性的な軽度の炎症につながる炎症誘発性の状態です。 このまさに炎症と酸化ストレスが、これらの患者に見られる心血管疾患の原因であることがよく研究されています。 その結果、術後期間は、長期にわたる全身性炎症反応の段階によって特徴付けられ、肥満が重度の急性疼痛の独立した危険因子になります。 実際のところ、肥満患者のIL-6の極端な上昇が手術後に実証されています。

さらに、脂肪組織は、多くの他の炎症誘発性タンパク質を放出することにより、内分泌器官として機能します。 サイトカインは、手術後のさまざまな代謝、血行動態、および免疫学的変化を促進することが知られており、炎症反応が誇張された状況では、痛みの増加と血行動態の不安定性につながる可能性があります。

急性術後期間における肥満患者の回復経験を評価した研究はほとんどありません。 一般的な腹部手術を受ける肥満患者は、手術成績が悪く、合併症率が高く、鎮痛剤の必要性が高いことが示されています.7 しかし、脊椎手術では、肥満患者の疼痛スコアの違いを支持する相反する証拠がありました。 これら 2 つのグループ間の術後疼痛管理に関する明確なガイドラインはありませんが、医療提供者は、この状態に苦しんでいない患者と比較して、肥満患者には術後のオピオイド鎮痛薬の処方が少ないと報告しています。

産科の回復スコア (ObsQoR) は、当初、帝王切開後の患者から報告された転帰の尺度として開発され、検証されました。 最初は 11 項目のアンケート (ObsQoR-11) でしたが、患者からのフィードバックを受けて 10 項目 (ObsQoR-10) に簡素化され、中等度および重度の痛みに関する質問が 1 つの項目にまとめられました。 このツールは、痛み、吐き気または嘔吐、めまい、震え、快適さ、可動性、赤ちゃんを抱っこして授乳する能力、個人の衛生管理、コントロール感を測定し、入院患者の産後の回復の質を 100 点満点で評価します。 COSMIN (健康測定機器の選択に関するコンセンサスベースの基準) 方法論を使用して、利用可能な患者報告アウトカム指標の測定特性を評価するシステマティック レビューでは、帝王切開後の機能回復を測定するための利用可能な最良の機器として ObsQoR が推奨されました。

病的肥満の女性の帝王切開後の回復の質を非肥満の妊婦と比較して具体的に評価するための前向き研究は実施されていません。 さらに、肥満の出産者の疼痛スコアが悪化することを推測する生物学的妥当性はありますが、この違いの大きさは不明であり、疼痛管理の調整を導く情報が不足しています。

研究者らは、クラス 3 肥満の分娩者は、非肥満の分娩者と比較した場合、ObsQoR-10 で測定した選択的帝王切開後の回復スコアの質が低下していると仮定しています。