Qualité des scores de récupération chez les parturientes obèses

La prévalence de l'obésité a augmenté de façon spectaculaire au cours des dernières années dans les pays développés et en développement.

L'obésité est un état pro-inflammatoire qui conduit à une inflammation chronique de bas grade. Il a été bien étudié que cette même inflammation et ce stress oxydatif sont responsables des pathologies cardiovasculaires observées chez ces patients. En conséquence, la période postopératoire est caractérisée par une phase de réponse inflammatoire systémique prolongée, ce qui fait de l'obésité un facteur de risque indépendant de douleur aiguë sévère. En effet, une augmentation extrême de l'IL-6 chez les patients obèses a été démontrée en post-opératoire.

De plus, le tissu adipeux agit comme un organe endocrinien en libérant un certain nombre d'autres protéines pro-inflammatoires. Les cytokines sont connues pour favoriser divers changements métaboliques, hémodynamiques et immunologiques après la chirurgie et, dans le cadre d'une réponse inflammatoire exagérée, peuvent entraîner une augmentation de la douleur et une instabilité hémodynamique.

Très peu d'études ont évalué l'expérience de récupération des patients obèses dans la période postopératoire aiguë. Il a été démontré que les patients obèses subissant une chirurgie abdominale générale ont de moins bons résultats chirurgicaux, des taux de complications accrus et des besoins analgésiques accrus.7 Cependant, en chirurgie de la colonne vertébrale, il existe des preuves contradictoires soutenant une différence dans les scores de douleur chez les patients obèses. Bien qu'il n'y ait pas de lignes directrices claires sur le contrôle de la douleur postopératoire entre ces deux groupes, les prestataires ont déclaré prescrire moins d'analgésiques opioïdes après l'opération aux patients obèses par rapport aux patients ne souffrant pas de cette maladie.

Le score Obstetric Quality of Recovery (ObsQoR) a été initialement développé et validé comme mesure des résultats rapportés par les patientes après une césarienne. Cela a commencé comme un questionnaire à 11 éléments (ObsQoR-11), qui a été simplifié à 10 éléments (ObsQoR-10) suite aux commentaires des patients où les questions sur la douleur modérée et sévère ont été combinées en un seul élément. Cet outil mesure la douleur, les nausées ou les vomissements, les étourdissements, les frissons, le confort, la mobilité, la capacité à tenir et à nourrir le bébé, le maintien de l'hygiène personnelle et le sentiment de contrôle, pour fournir un score global de qualité de récupération post-partum en hospitalisation sur 100. Une revue systématique évaluant les propriétés de mesure des mesures de résultats disponibles rapportées par les patients à l'aide de la méthodologie COSMIN (normes basées sur le consensus pour la sélection d'instruments de mesure de la santé), a recommandé ObsQoR comme le meilleur instrument disponible pour mesurer la récupération fonctionnelle après une césarienne.

Aucune étude prospective n'a été menée pour évaluer spécifiquement la qualité de la récupération après un accouchement par césarienne pour les femmes souffrant d'obésité morbide par rapport aux parturientes non obèses. De plus, bien qu'il soit biologiquement plausible d'inférer des scores de douleur plus graves chez les parturientes obèses, l'ampleur de cette différence est inconnue et les informations guidant les ajustements dans la gestion de la douleur font défaut.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que les parturientes atteintes d'obésité de classe 3 présentent des scores de qualité de récupération altérés après un accouchement par césarienne élective, tel que mesuré par l'ObsQoR-10 par rapport aux parturientes non obèses.