Puntajes de calidad de recuperación en parturientas con obesidad

La prevalencia de la obesidad ha aumentado dramáticamente en el pasado reciente tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.

La obesidad es un estado proinflamatorio que conduce a una inflamación crónica de bajo grado. Ha sido bien estudiado que esta misma inflamación y estrés oxidativo es responsable de las patologías cardiovasculares que se observan en estos pacientes. Como resultado, el período postoperatorio se caracteriza por una fase de respuesta inflamatoria sistémica prolongada, lo que convierte a la obesidad en un factor de riesgo independiente para el dolor agudo intenso. De hecho, se ha demostrado un aumento extremo de IL-6 en pacientes con obesidad después de la operación.

Además, el tejido adiposo actúa como un órgano endocrino al liberar otras proteínas proinflamatorias. Se sabe que las citoquinas promueven varios cambios metabólicos, hemodinámicos e inmunológicos después de la cirugía y, en el contexto de una respuesta inflamatoria exagerada, pueden provocar un aumento del dolor y la inestabilidad hemodinámica.

Muy pocos estudios han evaluado la experiencia de recuperación de pacientes con obesidad en el postoperatorio agudo. Se ha demostrado que los pacientes con obesidad sometidos a cirugía abdominal general tienen peores resultados quirúrgicos, mayores tasas de complicaciones y mayores requerimientos de analgésicos.7 Sin embargo, en la cirugía de columna ha habido pruebas contradictorias que respaldan una diferencia en las puntuaciones de dolor en pacientes con obesidad. A pesar de que no existen pautas claras sobre el control del dolor posoperatorio entre estos dos grupos, los proveedores informaron que prescriben menos analgésicos opioides en el posoperatorio a pacientes con obesidad en comparación con pacientes que no padecen esta afección.

La puntuación de calidad de recuperación obstétrica (ObsQoR) se desarrolló y validó inicialmente como una medida del resultado informado por el paciente después del parto por cesárea. Comenzó como un cuestionario de 11 ítems (ObsQoR-11), que luego se simplificó a 10 ítems (ObsQoR-10) siguiendo los comentarios de los pacientes donde las preguntas sobre el dolor moderado y severo se combinaron en un solo ítem. Esta herramienta mide el dolor, las náuseas o los vómitos, los mareos, los escalofríos, la comodidad, la movilidad, la capacidad para sostener y alimentar al bebé, el mantenimiento de la higiene personal y la sensación de control, para proporcionar una puntuación global de 100 en la calidad de la recuperación posparto para pacientes hospitalizados. Una revisión sistemática que evaluó las propiedades de medición de las medidas de resultado informadas por pacientes disponibles utilizando la metodología COSMIN (Estándares basados ​​en COnsensus para la selección de INstrumentos de medición de salud), recomendó a ObsQoR como el mejor instrumento disponible para medir la recuperación funcional después del parto por cesárea.

No se han realizado estudios prospectivos para evaluar específicamente la calidad de la recuperación después del parto por cesárea para mujeres con obesidad mórbida en comparación con parturientas no obesas. Además, si bien existe plausibilidad biológica para inferir peores puntajes de dolor en parturientas con obesidad, se desconoce la magnitud de esta diferencia y falta información que guíe los ajustes en el manejo del dolor.

Los investigadores plantean la hipótesis de que las parturientas con obesidad de clase 3 experimentan una calidad deficiente de las puntuaciones de recuperación después de una cesárea electiva según lo medido por el ObsQoR-10 en comparación con las parturientas no obesas.