Quality of Recovery Scores hos fødende med fedme

Forekomsten af ​​fedme er steget dramatisk i den seneste tid i både udviklede lande og udviklingslande.

Fedme er en pro-inflammatorisk tilstand, som fører til kronisk lavgradig inflammation. Det er blevet grundigt undersøgt, at netop denne inflammation og oxidativ stress er ansvarlig for kardiovaskulære patologier set hos disse patienter. Som følge heraf er den postoperative periode karakteriseret ved en fase med forlænget systemisk inflammatorisk respons, hvilket gør fedme til en selvstændig risikofaktor for alvorlige akutte smerter. Faktisk er en ekstrem stigning i IL-6 hos patienter med fedme blevet påvist postoperativt.

Derudover fungerer fedtvæv som et endokrint organ ved at frigive en række andre pro-inflammatoriske proteiner. Cytokiner er kendt for at fremme forskellige metaboliske, hæmodynamiske og immunologiske ændringer efter operationen, og i omgivelserne med overdrevet inflammatorisk respons kan det føre til øget smerte og hæmodynamisk ustabilitet.

Meget få undersøgelser har evalueret bedringsoplevelsen hos patienter med fedme i den akutte postoperative periode. Patienter med fedme, der gennemgår generel abdominal kirurgi, har vist sig at have dårligere kirurgiske resultater, øget komplikationsfrekvens og øget behov for analgetika.7 Inden for rygsøjlekirurgi har der imidlertid været modstridende beviser, der understøtter en forskel i smertescore hos patienter med fedme. På trods af at der ikke er nogen klare retningslinjer for postoperativ smertekontrol mellem disse to grupper, rapporterede udbydere, at de ordinerede mindre opioidanalgetika postoperativt til patienter med fedme sammenlignet med patienter, der ikke lider af denne tilstand.

Obstetric Quality of Recovery Score (ObsQoR) blev oprindeligt udviklet og valideret som et mål for patientrapporterede resultat efter kejsersnit. Det startede som et spørgeskema med 11 punkter (ObsQoR-11), som blev yderligere forenklet til 10 punkter (ObsQoR-10) efter patientfeedback, hvor spørgsmål om moderate og svære smerter blev kombineret til et enkelt emne. Dette værktøj måler smerter, kvalme eller opkastning, svimmelhed, kulderystelser, komfort, mobilitet, evnen til at holde og fodre babyen, vedligeholdelse af personlig hygiejne og følelsen af ​​kontrol, for at give en global indlæggelseskvalitet efter fødslen af ​​restitutionsscore ud af 100. En systematisk gennemgang, der vurderer måleegenskaber af tilgængelige patientrapporterede udfaldsmål ved hjælp af COSMIN-metoden (konsensusbaserede standarder for udvælgelse af sundhedsmålingsinstrumenter), anbefalede ObsQoR som det bedst tilgængelige instrument til at måle funktionel restitution efter kejsersnit.

Der er ikke udført prospektive undersøgelser for specifikt at evaluere kvaliteten af ​​bedring efter kejsersnit for kvinder med sygelig fedme sammenlignet med ikke-overvægtige fødende. Derudover, mens der er biologisk sandsynlighed for at udlede værre smertescore hos fødende med fedme, er størrelsen af ​​denne forskel ukendt, og der mangler information, der vejleder justeringer i smertebehandling.

Forskerne antager, at fødende med fedme i klasse 3 oplever nedsat kvalitet af restitutionsscorer efter elektiv kejsersnit, målt ved ObsQoR-10 sammenlignet med ikke-overvægtige fødende.