Palautumispisteiden laatu lihavilla synnyttäjillä

Liikalihavuuden esiintyvyys on lisääntynyt dramaattisesti viime aikoina sekä kehittyneissä että kehitysmaissa.

Liikalihavuus on tulehdusta edistävä tila, joka johtaa krooniseen matala-asteiseen tulehdukseen. On hyvin tutkittu, että juuri tämä tulehdus ja oksidatiivinen stressi on vastuussa näillä potilailla havaituista kardiovaskulaarisista patologioista. Tämän seurauksena leikkauksen jälkeiselle ajalle on ominaista pitkittyneen systeemisen tulehdusvasteen vaihe, mikä tekee liikalihavuudesta itsenäisen vakavan akuutin kivun riskitekijän. Itse asiassa IL-6:n äärimmäinen nousu lihavilla potilailla on osoitettu leikkauksen jälkeen.

Lisäksi rasvakudos toimii endokriinisenä elimenä vapauttamalla useita muita tulehdusta edistäviä proteiineja. Sytokiinien tiedetään edistävän erilaisia ​​metabolisia, hemodynaamisia ja immunologisia muutoksia leikkauksen jälkeen, ja liioiteltu tulehdusvaste voi johtaa lisääntyneeseen kipuun ja hemodynaamiseen epävakauteen.

Hyvin harvoissa tutkimuksissa on arvioitu ylipainoisten potilaiden toipumiskokemusta akuutissa postoperatiivisessa jaksossa. Lihavuuspotilailla, joille tehdään yleinen vatsaleikkaus, on osoitettu olevan huonompia leikkaustuloksia, lisääntynyt komplikaatioiden määrä ja lisääntynyt analgeettinen tarve. Selkärangan leikkauksissa on kuitenkin ollut ristiriitaisia ​​todisteita, jotka tukevat eroja liikalihavien potilaiden kipupisteissä. Vaikka näiden kahden ryhmän välillä ei ollut selkeitä ohjeita leikkauksen jälkeisen kivun hallinnasta, palveluntarjoajat ilmoittivat määräävänsä vähemmän opioidikipulääkkeitä leikkauksen jälkeen liikalihaville potilaille verrattuna potilaisiin, jotka eivät kärsi tästä sairaudesta.

Obstetric Quality of Recovery Score (ObsQoR) kehitettiin ja validoitiin alun perin potilaan ilmoittaman tuloksen mittana keisarinleikkauksen jälkeen. Se alkoi 11 kohdan kyselylomakkeella (ObsQoR-11), jota yksinkertaistettiin edelleen 10 pisteeksi (ObsQoR-10) potilaiden palautteen jälkeen, jossa kohtalaista ja vaikeaa kipua koskevat kysymykset yhdistettiin yhdeksi kysymykseksi. Tämä työkalu mittaa kipua, pahoinvointia tai oksentelua, huimausta, vilunväristyksiä, mukavuutta, liikkuvuutta, kykyä pitää ja ruokkia vauvaa, henkilökohtaisen hygienian ylläpitoa ja hallinnan tunnetta saadakseen maailmanlaajuisen synnytyksen jälkeisen toipumisen laadun 100:sta. Systemaattinen katsaus, jossa arvioitiin saatavilla olevien potilaiden raportoimien tulosmittausten mittausominaisuuksia käyttämällä COSMIN-metodologiaa (Consensus-based Standards for Selection of health Measurement Instruments), suositteli ObsQoR:a parhaaksi käytettävissä olevaksi instrumentiksi keisarinleikkauksen jälkeisen toiminnan palautumisen mittaamiseen.

Prospektiivisia tutkimuksia ei ole suoritettu erityisesti keisarinleikkauksen jälkeisen toipumisen laadun arvioimiseksi sairaalloisesta lihavuudesta kärsiville naisille verrattuna ei-lihaviin synnyttäjiin. Lisäksi, vaikka on biologista todennäköisyyttä päätellä huonompia kipupisteitä lihavilla synnyttäjillä, tämän eron suuruutta ei tunneta, ja kivunhallinnassa ei ole tietoa, joka ohjaa muutoksia.

Tutkijat olettavat, että synnyttäjillä, joilla on luokan 3 liikalihavuus, toipumispisteiden laatu heikkenee elektiivisen keisarinleikkauksen jälkeen ObsQoR-10:llä mitattuna verrattuna ei-lihaviin synnyttäjiin.