Jakość wyników odzyskiwania u rodzących z otyłością

Częstość występowania otyłości dramatycznie wzrosła w ostatnich latach zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się.

Otyłość jest stanem prozapalnym, który prowadzi do przewlekłego stanu zapalnego niskiego stopnia. Zostało dobrze zbadane, że właśnie ten stan zapalny i stres oksydacyjny są odpowiedzialne za patologie sercowo-naczyniowe obserwowane u tych pacjentów. W rezultacie okres pooperacyjny charakteryzuje się fazą przedłużonej ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, co czyni otyłość niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia silnego bólu ostrego. W rzeczywistości po operacji wykazano ekstremalny wzrost IL-6 u pacjentów z otyłością.

Ponadto tkanka tłuszczowa pełni funkcję narządu wydzielania wewnętrznego, uwalniając szereg innych białek prozapalnych. Wiadomo, że cytokiny sprzyjają różnym zmianom metabolicznym, hemodynamicznym i immunologicznym po operacji, aw przypadku nadmiernej odpowiedzi zapalnej mogą prowadzić do zwiększonego bólu i niestabilności hemodynamicznej.

Bardzo niewiele badań oceniało powrót do zdrowia pacjentów z otyłością w ostrym okresie pooperacyjnym. Wykazano, że pacjenci z otyłością poddawani ogólnym zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej mają gorsze wyniki chirurgiczne, większą częstość powikłań i zwiększone zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe.7 Jednak w chirurgii kręgosłupa istnieją sprzeczne dowody potwierdzające różnicę w ocenie bólu u pacjentów z otyłością. Pomimo braku jasnych wytycznych dotyczących kontroli bólu pooperacyjnego między tymi dwiema grupami, lekarze zgłaszali, że pooperacyjnie przepisują pacjentom z otyłością mniej opioidowych środków przeciwbólowych w porównaniu z pacjentami, którzy nie cierpią na tę chorobę.

Obstetric Quality of Recovery Score (ObsQoR) został pierwotnie opracowany i zatwierdzony jako miara wyników zgłaszanych przez pacjentki po cięciu cesarskim. Zaczęło się od kwestionariusza składającego się z 11 pozycji (ObsQoR-11), który został następnie uproszczony do 10 pozycji (ObsQoR-10) na podstawie informacji zwrotnych od pacjentów, w których pytania dotyczące umiarkowanego i silnego bólu zostały połączone w jedną pozycję. To narzędzie mierzy ból, nudności lub wymioty, zawroty głowy, dreszcze, komfort, mobilność, zdolność trzymania i karmienia dziecka, utrzymanie higieny osobistej i poczucie kontroli, aby zapewnić globalną ocenę jakości powrotu do zdrowia po porodzie w skali 100. Systematyczny przegląd oceniający właściwości pomiarowe dostępnych miar wyników zgłaszanych przez pacjentki przy użyciu metodologii COSMIN (standardy oparte na COnsensus do wyboru instrumentów pomiaru zdrowia) zalecił ObsQoR jako najlepsze dostępne narzędzie do pomiaru powrotu do zdrowia po cięciu cesarskim.

Nie przeprowadzono prospektywnych badań oceniających jakość powrotu do zdrowia po cesarskim cięciu u kobiet z chorobliwą otyłością w porównaniu z porodami bez otyłości. Ponadto, chociaż istnieje biologiczne prawdopodobieństwo wnioskowania o gorszych wynikach bólu u rodzących z otyłością, wielkość tej różnicy jest nieznana i brakuje informacji prowadzących do dostosowania leczenia bólu.

Badacze wysuwają hipotezę, że porodówki z otyłością 3. stopnia doświadczają gorszej jakości wyników powrotu do zdrowia po planowym cięciu cesarskim mierzonym za pomocą ObsQoR-10 w porównaniu z porodami nieotyłymi.