Качество оценок выздоровления у рожениц с ожирением

Распространенность ожирения резко возросла за последнее время как в развитых, так и в развивающихся странах.

Ожирение является провоспалительным состоянием, которое приводит к хроническому слабовыраженному воспалению. Было хорошо изучено, что именно это воспаление и окислительный стресс ответственны за сердечно-сосудистые патологии, наблюдаемые у этих пациентов. В результате послеоперационный период характеризуется фазой пролонгированной системной воспалительной реакции, что делает ожирение независимым фактором риска выраженной острой боли. Фактически после операции было продемонстрировано резкое повышение уровня IL-6 у пациентов с ожирением.

Кроме того, жировая ткань действует как эндокринный орган, высвобождая ряд других провоспалительных белков. Известно, что цитокины способствуют различным метаболическим, гемодинамическим и иммунологическим изменениям после операции, а в условиях выраженной воспалительной реакции могут приводить к усилению боли и гемодинамической нестабильности.

В очень немногих исследованиях оценивался опыт выздоровления пациентов с ожирением в остром послеоперационном периоде. Было показано, что у пациентов с ожирением, перенесших общую абдоминальную хирургию, были худшие хирургические результаты, повышенная частота осложнений и повышенная потребность в анальгетиках.7 Тем не менее, в хирургии позвоночника были получены противоречивые данные, подтверждающие разницу в оценке боли у пациентов с ожирением. Несмотря на отсутствие четких рекомендаций по послеоперационному контролю боли между этими двумя группами, медицинские работники сообщали о назначении меньшего количества опиоидных анальгетиков после операции пациентам с ожирением по сравнению с пациентами, не страдающими этим заболеванием.

Шкала акушерского качества восстановления (ObsQoR) была первоначально разработана и утверждена как мера исхода, сообщаемого пациенткой после кесарева сечения. Он начинался как анкета из 11 пунктов (ObsQoR-11), которая была дополнительно упрощена до 10 пунктов (ObsQoR-10) после отзывов пациентов, в которых вопросы об умеренной и сильной боли были объединены в один пункт. Этот инструмент измеряет боль, тошноту или рвоту, головокружение, озноб, комфорт, подвижность, способность держать и кормить ребенка, соблюдение личной гигиены и чувство контроля, чтобы обеспечить глобальную оценку качества восстановления после родов в стационаре из 100. Систематический обзор оценки измерительных свойств доступных показателей исходов, сообщаемых пациентами, с использованием методологии COSMIN (стандарты на основе консенсуса для выбора инструментов измерения состояния здоровья) рекомендовал ObsQoR как наилучший доступный инструмент для измерения функционального восстановления после кесарева сечения.

Проспективных исследований для конкретной оценки качества восстановления после кесарева сечения у женщин с морбидным ожирением по сравнению с роженицами без ожирения не проводилось. Кроме того, несмотря на наличие биологического правдоподобия для вывода о худших показателях боли у рожениц с ожирением, величина этой разницы неизвестна, а информации, необходимой для корректировки обезболивания, недостаточно.

Исследователи предполагают, что у рожениц с ожирением 3-й степени наблюдается снижение показателей качества восстановления после планового кесарева сечения, измеренного с помощью ObsQoR-10, по сравнению с роженицами без ожирения.