Qualität der Erholungswerte bei Gebärenden mit Adipositas

Die Prävalenz von Adipositas hat in der jüngeren Vergangenheit sowohl in Industrie- als auch in Entwicklungsländern dramatisch zugenommen.

Adipositas ist ein entzündungsfördernder Zustand, der zu einer chronischen Entzündung mit niedrigem Grad führt. Es wurde gut untersucht, dass genau diese Entzündung und oxidativer Stress für die bei diesen Patienten beobachteten kardiovaskulären Pathologien verantwortlich sind. Infolgedessen ist die postoperative Phase durch eine Phase anhaltender systemischer Entzündungsreaktion gekennzeichnet, was die Adipositas zu einem unabhängigen Risikofaktor für starke akute Schmerzen macht. Tatsächlich wurde postoperativ ein extremer Anstieg von IL-6 bei Patienten mit Adipositas nachgewiesen.

Darüber hinaus wirkt Fettgewebe als endokrines Organ, indem es eine Reihe anderer entzündungsfördernder Proteine ​​freisetzt. Es ist bekannt, dass Zytokine verschiedene metabolische, hämodynamische und immunologische Veränderungen nach der Operation fördern und im Rahmen einer übertriebenen Entzündungsreaktion zu erhöhten Schmerzen und hämodynamischer Instabilität führen können.

Nur sehr wenige Studien haben die Genesungserfahrung von Patienten mit Adipositas in der akuten postoperativen Phase ausgewertet. Es hat sich gezeigt, dass Patienten mit Adipositas, die sich einer allgemeinen Bauchoperation unterziehen, schlechtere chirurgische Ergebnisse, erhöhte Komplikationsraten und einen erhöhten Schmerzmittelbedarf aufweisen.7 In der Wirbelsäulenchirurgie gab es jedoch widersprüchliche Beweise, die einen Unterschied in den Schmerzscores bei Patienten mit Adipositas belegen. Obwohl es zwischen diesen beiden Gruppen keine klaren Richtlinien zur postoperativen Schmerzkontrolle gibt, berichteten die Anbieter, dass sie Patienten mit Adipositas postoperativ weniger Opioid-Analgetika verschreiben als Patienten, die nicht an dieser Erkrankung leiden.

Der Geburtshilfe-Quality-of-Recovery-Score (ObsQoR) wurde ursprünglich entwickelt und validiert, um das von den Patienten berichtete Ergebnis nach Kaiserschnitt zu messen. Es begann mit einem 11-Punkte-Fragebogen (ObsQoR-11), der nach Patientenfeedback weiter auf 10 Punkte (ObsQoR-10) vereinfacht wurde, wobei Fragen zu mittelschweren und starken Schmerzen in einem einzigen Punkt kombiniert wurden. Dieses Tool misst Schmerzen, Übelkeit oder Erbrechen, Schwindel, Zittern, Komfort, Mobilität, die Fähigkeit, das Baby zu halten und zu füttern, die Aufrechterhaltung der persönlichen Hygiene und das Gefühl, die Kontrolle zu haben, um eine globale postpartale Erholungsbewertung von 100 für stationäre Patienten bereitzustellen. Eine systematische Übersichtsarbeit zur Bewertung der Messeigenschaften verfügbarer patientenberichteter Ergebnismessungen unter Verwendung der COSMIN-Methodik (COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments) empfahl ObsQoR als das beste verfügbare Instrument zur Messung der funktionellen Erholung nach Kaiserschnitt.

Es wurden keine prospektiven Studien durchgeführt, um speziell die Qualität der Genesung nach Kaiserschnitt bei Frauen mit krankhafter Adipositas im Vergleich zu nicht adipösen Gebärenden zu bewerten. Darüber hinaus besteht zwar eine biologische Plausibilität, um bei Gebärenden mit Adipositas auf schlechtere Schmerzwerte zu schließen, das Ausmaß dieses Unterschieds ist jedoch unbekannt, und es fehlen Informationen, die zu Anpassungen bei der Schmerzbehandlung führen.

Die Forscher nehmen an, dass Gebärende mit Adipositas der Klasse 3 im Vergleich zu nicht adipösen Gebärenden eine beeinträchtigte Qualität der Genesungsergebnisse nach einem elektiven Kaiserschnitt aufweisen, gemessen mit dem ObsQoR-10.