Kvaliteten på återhämtningspoäng hos förlossande med fetma

Förekomsten av fetma har ökat dramatiskt under den senaste tiden i både utvecklade länder och utvecklingsländer.

Fetma är ett pro-inflammatoriskt tillstånd som leder till kronisk låggradig inflammation. Det har studerats väl att just denna inflammation och oxidativ stress är ansvarig för kardiovaskulära patologier som ses hos dessa patienter. Som ett resultat kännetecknas den postoperativa perioden av en fas av förlängd systemisk inflammatorisk respons, vilket gör fetma till en oberoende riskfaktor för svår akut smärta. Faktum är att en extrem ökning av IL-6 hos patienter med fetma har påvisats postoperativt.

Dessutom fungerar fettvävnad som ett endokrint organ genom att frisätta ett antal andra pro-inflammatoriska proteiner. Cytokiner är kända för att främja olika metaboliska, hemodynamiska och immunologiska förändringar efter operationen, och i en situation med överdrivet inflammatoriskt svar kan det leda till ökad smärta och hemodynamisk instabilitet.

Mycket få studier har utvärderat återhämtningsupplevelsen hos patienter med fetma under den akuta postoperativa perioden. Patienter med fetma som genomgår allmän bukkirurgi har visat sig ha sämre operationsresultat, ökade komplikationsfrekvenser och ökat behov av smärtstillande medel.7 Men vid ryggradskirurgi har det funnits motstridiga bevis som stöder en skillnad i smärtpoäng hos patienter med fetma. Trots att det inte finns några tydliga riktlinjer för postoperativ smärtkontroll mellan dessa två grupper, rapporterade leverantörer att de ordinerade mindre opioidanalgetika postoperativt till patienter med fetma jämfört med patienter som inte lider av detta tillstånd.

Obstetric Quality of Recovery Score (ObsQoR) utvecklades initialt och validerades som ett mått på patientrapporterat resultat efter kejsarsnitt. Det började som ett frågeformulär med 11 punkter (ObsQoR-11), som ytterligare förenklades till 10 punkter (ObsQoR-10) efter patientfeedback där frågor om måttlig och svår smärta kombinerades till ett enda objekt. Det här verktyget mäter smärta, illamående eller kräkningar, yrsel, frossa, komfort, rörlighet, förmåga att hålla och mata barnet, underhåll av personlig hygien och känsla av kontroll, för att ge en global slutenvårdskvalitet på 100 tillfrisknande efter förlossningen. En systematisk översikt som bedömer mätegenskaper hos tillgängliga patientrapporterade utfallsmått med hjälp av COSMIN (Consensus-baserade standarder för val av hälsomätinstrument) metodologi, rekommenderade ObsQoR som det bästa tillgängliga instrumentet för att mäta funktionell återhämtning efter kejsarsnitt.

Inga prospektiva studier har utförts för att specifikt utvärdera kvaliteten på återhämtningen efter kejsarsnitt för kvinnor med sjuklig fetma jämfört med icke-överviktiga förlossningar. Dessutom, även om det finns en biologisk sannolikhet att sluta sig till sämre smärtpoäng hos förlossande med fetma, är storleken på denna skillnad okänd och information som vägleder justeringar i smärthantering saknas.

Utredarna antar att förlossande med fetma klass 3 upplever försämrad kvalitet på återhämtningsresultaten efter elektiv kejsarsnitt förlossning, mätt med ObsQoR-10 jämfört med icke-överviktiga förlossningar.