Skóre kvality zotavení u rodičů s obezitou

Prevalence obezity se v nedávné minulosti dramaticky zvýšila v rozvinutých i rozvojových zemích.

Obezita je prozánětlivý stav, který vede k chronickému zánětu nízkého stupně. Bylo dobře prostudováno, že právě tento zánět a oxidační stres jsou odpovědné za kardiovaskulární patologie pozorované u těchto pacientů. V důsledku toho je pooperační období charakterizováno fází prodloužené systémové zánětlivé reakce, která činí z obezity nezávislý rizikový faktor pro silnou akutní bolest. Ve skutečnosti byl pooperačně prokázán extrémní vzestup IL-6 u pacientů s obezitou.

Tuková tkáň navíc působí jako endokrinní orgán tím, že uvolňuje řadu dalších prozánětlivých proteinů. Je známo, že cytokiny podporují různé metabolické, hemodynamické a imunologické změny po operaci a v případě přehnané zánětlivé odpovědi mohou vést ke zvýšené bolesti a hemodynamické nestabilitě.

Velmi málo studií hodnotilo zkušenosti s uzdravováním pacientů s obezitou v akutním pooperačním období. Bylo prokázáno, že pacienti s obezitou podstupující celkovou operaci břicha mají horší chirurgické výsledky, zvýšený výskyt komplikací a zvýšené požadavky na analgetika.7 Při operacích páteře však existují protichůdné důkazy podporující rozdíl ve skóre bolesti u pacientů s obezitou. Navzdory tomu, že mezi těmito dvěma skupinami neexistují jasné pokyny pro kontrolu pooperační bolesti, poskytovatelé uváděli, že pacientům s obezitou předepisovali po operaci méně opioidních analgetik ve srovnání s pacienty, kteří tímto stavem netrpěli.

Obstetric Quality of Recovery Score (ObsQoR) bylo původně vyvinuto a ověřeno jako měřítko pacientem hlášeného výsledku po porodu císařským řezem. Začalo to jako 11položkový dotazník (ObsQoR-11), který byl dále zjednodušen na 10 položek (ObsQoR-10) na základě zpětné vazby od pacientů, kde byly otázky střední a silné bolesti sloučeny do jediné položky. Tento nástroj měří bolest, nevolnost nebo zvracení, závratě, třes, pohodlí, pohyblivost, schopnost držet a nakrmit dítě, dodržování osobní hygieny a pocit kontroly, aby poskytl globální skóre kvality zotavení po porodu ze 100. Systematický přehled hodnotící vlastnosti měření dostupných pacientem hlášených výsledných měření pomocí metodiky COSMIN (standardy založené na konsensu pro výběr zdravotních měřicích přístrojů) doporučil ObsQoR jako nejlepší dostupný nástroj pro měření funkční obnovy po císařském porodu.

Nebyly provedeny žádné prospektivní studie, které by konkrétně zhodnotily kvalitu zotavení po porodu císařským řezem u žen s morbidní obezitou ve srovnání s neobézními rodičkami. Navíc, i když existuje biologická pravděpodobnost odvodit horší skóre bolesti u rodiček s obezitou, velikost tohoto rozdílu není známa a chybí informace, které by vedly k úpravám léčby bolesti.

Vyšetřovatelé předpokládají, že rodičky s obezitou 3. třídy zažívají zhoršenou kvalitu skóre zotavení po elektivním porodu císařským řezem, měřeno pomocí ObsQoR-10 ve srovnání s neobézními rodiči.