Qualità dei punteggi di recupero nelle partorienti con obesità

La prevalenza dell'obesità è aumentata notevolmente nel recente passato sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo.

L'obesità è uno stato pro-infiammatorio che porta a un'infiammazione cronica di basso grado. È stato ben studiato che proprio questa infiammazione e lo stress ossidativo sono responsabili delle patologie cardiovascolari osservate in questi pazienti. Di conseguenza, il periodo post-operatorio è caratterizzato da una fase di prolungata risposta infiammatoria sistemica, che rende l'obesità un fattore di rischio indipendente per il dolore acuto severo. Infatti, post-operatorio è stato dimostrato un aumento estremo di IL-6 nei pazienti con obesità.

Inoltre, il tessuto adiposo agisce come un organo endocrino rilasciando una serie di altre proteine ​​pro-infiammatorie. È noto che le citochine promuovono vari cambiamenti metabolici, emodinamici e immunologici post-operatori e, nel contesto di una risposta infiammatoria esagerata, possono portare a un aumento del dolore e all'instabilità emodinamica.

Pochissimi studi hanno valutato l'esperienza di recupero dei pazienti con obesità nel periodo postoperatorio acuto. È stato dimostrato che i pazienti con obesità sottoposti a chirurgia addominale generale hanno esiti chirurgici peggiori, maggiori tassi di complicanze e maggiori richieste di analgesici.7 Tuttavia, nella chirurgia della colonna vertebrale, ci sono state prove contrastanti a sostegno di una differenza nei punteggi del dolore nei pazienti con obesità. Nonostante non ci siano linee guida chiare sul controllo del dolore post-operatorio tra questi due gruppi, i fornitori hanno riferito di prescrivere meno analgesici oppioidi post-operatori ai pazienti con obesità rispetto ai pazienti che non soffrono di questa condizione.

Il punteggio Obstetric Quality of Recovery (ObsQoR) è stato inizialmente sviluppato e convalidato come misura dell'esito riportato dal paziente dopo il parto cesareo. È iniziato come un questionario di 11 voci (ObsQoR-11), che è stato ulteriormente semplificato a 10 voci (ObsQoR-10) in seguito al feedback del paziente in cui le domande sul dolore moderato e grave sono state combinate in un unico elemento. Questo strumento misura il dolore, la nausea o il vomito, le vertigini, i brividi, il comfort, la mobilità, la capacità di tenere e nutrire il bambino, il mantenimento dell'igiene personale e la sensazione di controllo, per fornire un punteggio di qualità del recupero postpartum globale su 100. Una revisione sistematica che valuta le proprietà di misurazione delle misure di esito riferite dal paziente disponibili utilizzando la metodologia COSMIN (COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments), ha raccomandato ObsQoR come il miglior strumento disponibile per misurare il recupero funzionale dopo il parto cesareo.

Non sono stati condotti studi prospettici per valutare in modo specifico la qualità del recupero dopo il parto cesareo per le donne con obesità patologica rispetto alle partorienti non obese. Inoltre, mentre esiste una plausibilità biologica per dedurre punteggi del dolore peggiori nelle partorienti con obesità, l'entità di questa differenza è sconosciuta e mancano informazioni che guidino gli aggiustamenti nella gestione del dolore.

I ricercatori ipotizzano che le partorienti con obesità di Classe 3 abbiano una qualità ridotta dei punteggi di recupero dopo il parto cesareo elettivo misurato dall'ObsQoR-10 rispetto alle partorienti non obese.