Kvaliteten på restitusjonsscore hos fødende med fedme

Forekomsten av fedme har økt dramatisk i løpet av den siste tiden i både utviklede land og utviklingsland.

Fedme er en pro-inflammatorisk tilstand som fører til kronisk lavgradig betennelse. Det har blitt godt studert at nettopp denne betennelsen og oksidativt stress er ansvarlig for kardiovaskulære patologier sett hos disse pasientene. Som et resultat er den postoperative perioden preget av en fase med forlenget systemisk inflammatorisk respons, som gjør fedme til en uavhengig risikofaktor for alvorlig akutt smerte. Faktisk har en ekstrem økning i IL-6 hos pasienter med fedme blitt påvist postoperativt.

I tillegg fungerer fettvev som et endokrint organ ved å frigjøre en rekke andre pro-inflammatoriske proteiner. Cytokiner er kjent for å fremme ulike metabolske, hemodynamiske og immunologiske endringer etter kirurgi, og i setting av overdreven inflammatorisk respons kan føre til økt smerte og hemodynamisk ustabilitet.

Svært få studier har evaluert restitusjonsopplevelsen til pasienter med fedme i den akutte postoperative perioden. Pasienter med fedme som gjennomgår generell abdominal kirurgi har vist seg å ha dårligere kirurgiske resultater, økte komplikasjoner og økt behov for smertestillende midler.7 Ved ryggradskirurgi har det imidlertid vært motstridende bevis som støtter en forskjell i smertescore hos pasienter med fedme. Til tross for at det ikke er noen klare retningslinjer for postoperativ smertekontroll mellom disse to gruppene, rapporterte leverandørene å foreskrive mindre opioidanalgetika postoperativt til pasienter med fedme sammenlignet med pasienter som ikke lider av denne tilstanden.

Obstetric Quality of Recovery Score (ObsQoR) ble opprinnelig utviklet og validert som et mål på pasientrapportert resultat etter keisersnitt. Det startet som et 11-elements spørreskjema (ObsQoR-11), som ble ytterligere forenklet til 10-elementer (ObsQoR-10) etter tilbakemelding fra pasienter der spørsmål om moderat og alvorlig smerte ble kombinert til et enkelt element. Dette verktøyet måler smerte, kvalme eller oppkast, svimmelhet, skjelving, komfort, mobilitet, evne til å holde og mate babyen, vedlikehold av personlig hygiene og følelse av kontroll, for å gi en global postpartum kvalitet på restitusjonsscore av 100. En systematisk gjennomgang som vurderer måleegenskapene til tilgjengelige pasientrapporterte utfallsmål ved bruk av COSMIN-metoden (konsensusbaserte standarder for valg av helsemålingsinstrumenter), anbefalte ObsQoR som det beste tilgjengelige instrumentet for å måle funksjonell restitusjon etter keisersnitt.

Det er ikke utført noen prospektive studier for å spesifikt evaluere kvaliteten på bedring etter keisersnitt for kvinner med sykelig overvekt sammenlignet med ikke-overvektige fødende. I tillegg, mens det er biologisk sannsynlighet for å utlede dårligere smerteskår hos fødende med fedme, er størrelsen på denne forskjellen ukjent og informasjon som veileder justeringer i smertebehandling mangler.

Etterforskerne antar at fødselspersoner med fedme i klasse 3 opplever svekket kvalitet på restitusjonsskårene etter elektiv keisersnitt, målt ved ObsQoR-10 sammenlignet med ikke-overvektige fødende.