Pontuações de qualidade de recuperação em parturientes com obesidade

A prevalência da obesidade aumentou dramaticamente no passado recente, tanto nos países desenvolvidos quanto nos países em desenvolvimento.

A obesidade é um estado pró-inflamatório que leva à inflamação crônica de baixo grau. Já foi bem estudado que essa mesma inflamação e estresse oxidativo é responsável pelas patologias cardiovasculares observadas nesses pacientes. Como resultado, o período pós-operatório é caracterizado por uma fase de resposta inflamatória sistêmica prolongada, o que torna a obesidade um fator de risco independente para dor aguda intensa. De fato, um aumento extremo de IL-6 em pacientes com obesidade foi demonstrado no pós-operatório.

Além disso, o tecido adiposo atua como um órgão endócrino, liberando uma série de outras proteínas pró-inflamatórias. Sabe-se que as citocinas promovem várias alterações metabólicas, hemodinâmicas e imunológicas no pós-operatório e, no cenário de resposta inflamatória exagerada, podem levar ao aumento da dor e instabilidade hemodinâmica.

Poucos estudos avaliaram a experiência de recuperação de pacientes com obesidade no pós-operatório agudo. Pacientes com obesidade submetidos a cirurgia abdominal geral demonstraram ter piores resultados cirúrgicos, aumento das taxas de complicações e aumento da necessidade de analgésicos.7 No entanto, na cirurgia da coluna, há evidências conflitantes que suportam uma diferença nos escores de dor em pacientes com obesidade. Apesar de não haver diretrizes claras sobre o controle da dor pós-operatória entre esses dois grupos, os profissionais relataram prescrever menos analgésicos opioides no pós-operatório para pacientes com obesidade quando comparados a pacientes que não sofriam dessa condição.

O Obstetric Quality of Recovery Score (ObsQoR) foi inicialmente desenvolvido e validado como uma medida do resultado relatado pelo paciente após cesariana. Começou como um questionário de 11 itens (ObsQoR-11), que foi simplificado para 10 itens (ObsQoR-10) após o feedback do paciente, onde perguntas de dor moderada e intensa foram combinadas em um único item. Esta ferramenta mede dor, náusea ou vômito, tontura, tremores, conforto, mobilidade, capacidade de segurar e alimentar o bebê, manutenção da higiene pessoal e sensação de controle, para fornecer uma pontuação global de qualidade de recuperação pós-parto de 100. Uma revisão sistemática que avaliou as propriedades de medição das medidas disponíveis de resultados relatados pelo paciente usando a metodologia COSMIN (Padrões baseados em COnsensus para a seleção de instrumentos de medição de saúde) recomendou o ObsQoR como o melhor instrumento disponível para medir a recuperação funcional após o parto por cesariana.

Nenhum estudo prospectivo foi realizado para avaliar especificamente a qualidade da recuperação após cesariana para mulheres com obesidade mórbida quando comparadas a parturientes não obesas. Além disso, embora haja plausibilidade biológica para inferir piores escores de dor em parturientes com obesidade, a magnitude dessa diferença é desconhecida e faltam informações que orientem os ajustes no manejo da dor.

Os investigadores levantam a hipótese de que as parturientes com obesidade de Classe 3 apresentam escores de qualidade de recuperação prejudicados após cesariana eletiva, conforme medido pelo ObsQoR-10, quando comparadas a parturientes não obesas.