三叉神経痛の治療におけるカルバマゼピンとオキシカルバゼピンの有効性の比較 - 無作為化臨床試験

三叉神経痛は、三叉神経の分布領域で持続する耐え難いほどの片側性の発作性疼痛を特徴とする神経因性顔面痛の状態です。 (1) 三叉神経痛は、三叉神経の 1 つまたは複数の枝に限定された口腔顔面痛です。 多発性硬化症による三叉神経痛を除いて、顔の片側に痛みが生じます。 それは突然発症し、典型的には数秒間しか持続しません (最大で 2 分)。患者は、痛みが自然に発生したと報告することがありますが、これらの痛みの発作は、無害な機械的刺激または動きによって常に引き起こされる可能性があります。 患者は通常、発作の間に痛みを経験しません。 発作性疼痛と同じ分布および同じ期間に追加の継続的な痛みを報告する場合、継続的な痛みを伴う三叉神経痛を患っていると見なされます。 (IASP)(1) 三叉神経痛は、主に 3 つの診断カテゴリに分類されます。 古典的、二次的および特発性。 この分類は、主に病因と痛みの特徴に基づいています。 三叉神経痛の病因はよくわかっていませんが、動脈と骨性外骨腫による三叉神経の感覚根の圧迫など、さまざまな理論があります。 三叉神経根の橋への入り口近くの三叉神経求心性神経の限局性脱髄(2)、および中枢神経機能の変化とそれに続く末梢神経の損傷(4)は広く受け入れられています。

三叉神経痛は、患者の生活の質と健康への支出に大きな影響を与えます (4)。 痛みが激しいため、患者は顔に触れたり、洗顔したりすることを避け、患者の生活を妨げ、惨めなものにしています。 何年にもわたる研究の後でさえ、三叉神経痛に苦しむ患者を治療することは依然として課題です. 治療は、薬理学的治療と侵襲的治療に細分化できます。

薬物療法には、カルバマゼピン (200-1200mg)、オキシカルバゼピン (300-1800mg)、ラモトリジン、ガバペンチン、バクロフェン、エスリカルバゼピン、スマトリプタン、ビキソトリジンなどの薬物が含まれます。 ボツリヌス毒素 A や鼻腔内非吸入 CO2 などの術前処置も散発的に使用されています (1)。

三叉神経痛を治療するための薬理学的オプションを議論するレビュー研究では、カルバマゼピンとオキシカルバゼピンが薬物の第一選択であると結論付けられました(1)。 オキシカルバゼピンは、疼痛発作の軽減において同等の有効性を示し、忍容性が高く、副作用が少ない (1) 。

最近実施された研究では、カルバマゼピンがCNS障害、傾眠、アンバランス、血小板減少症、トランスアミナーゼレベルの上昇などの深刻な副作用と関連しているのに対し、OXCは副作用の少ない同様の有効性を示した. CBZ の患者が遭遇した CNS 障害は OXC の患者の 3 倍であり、治療からの離脱も OXC の患者 (18%) よりも CBZ の患者 (27%) の方が多かった(12)。

OXC は現在、てんかん患者の単剤療法として使用されており (8)、CBZ よりも有効性が証明されています。 三叉神経痛では、さまざまな研究で OXC の副作用が少ないことが示されていますが、カルバマゼピンとオキシカルバゼピンの有効性を比較した研究はありません。

したがって、本研究は、三叉神経痛に苦しむ患者における単剤療法としてのオキシカルバゼピンとカルバマゼピンの有効性を比較することを目的としています。