Comparação da eficácia da carbamazepina e oxcarbazepina no tratamento da neuralgia do trigêmeo - um ensaio clínico randomizado

A neuralgia do trigêmeo é uma condição de dor facial neuropática caracterizada por dor paroxística unilateral, excruciante, de curta duração no território de distribuição do nervo trigêmeo.(1) A neuralgia do trigêmeo é a dor orofacial restrita a uma ou mais divisões do nervo trigêmeo. Com exceção da neuralgia do trigêmeo causada pela esclerose múltipla, a dor afeta um lado da face. É abrupto no início e normalmente dura apenas alguns segundos (2 min no máximo). Os pacientes podem relatar que sua dor surge espontaneamente, mas esses paroxismos de dor sempre podem ser desencadeados por estímulos ou movimentos mecânicos inócuos. Os pacientes geralmente não sentem dor entre os paroxismos. Se eles relatam dor contínua adicional, na mesma distribuição e nos mesmos períodos que a dor paroxística, eles são considerados como tendo Neuralgia do Trigêmeo com dor contínua. (IASP)(1) A neuralgia do trigêmeo é classificada principalmente em três categorias diagnósticas, ou seja, Clássica, Secundária e Idiopática. Esta classificação é baseada principalmente na etiologia e nas características da dor. A etiologia da neuralgia do trigêmeo não é bem compreendida, mas várias teorias, como a compressão da raiz sensorial do nervo trigêmeo pelas artérias e exostoses ósseas.(4) , a desmielinização focal dos aferentes trigêmeos perto da entrada da raiz do trigêmeo na ponte (2) e a alteração da função neural central seguida de lesão dos nervos periféricos (4) são amplamente aceitos.

A neuralgia do trigêmeo tem um efeito profundo na qualidade de vida do paciente e nos gastos com saúde (4). Devido à forte intensidade da dor, os pacientes evitam tocar o rosto, lavar o rosto, tornando a vida do paciente perturbadora e miserável. Mesmo depois de tantos anos de pesquisa, ainda é um desafio tratar pacientes que sofrem de neuralgia do trigêmeo. O tratamento pode ser subdividido em terapias farmacológicas e invasivas.

A terapia farmacológica inclui drogas como carbamazepina (200-1200mg), oxcarbazepina (300-1800mg), lamotrigina, gabapentina, baclofeno, eslicarbazepina, sumatriptana, vixotrigina. Os procedimentos pré-cirúrgicos como toxina botulínica A e CO2 não inalado intranasal também têm sido usados ​​esporadicamente (1).

Um estudo de revisão discutindo as opções farmacológicas para tratar a neuralgia do trigêmeo concluiu que a carbamazepina e a oxcarbazepina são as drogas de primeira escolha(1). A oxcarbazepina mostrou igual eficácia na redução das crises de dor com melhor tolerabilidade e menos efeitos colaterais (1) .

Um estudo realizado recentemente descobriu que a carbamazepina está associada a efeitos colaterais graves, incluindo distúrbios do SNC, sonolência, desequilíbrio, trombocitopenia, aumento do nível de transaminases, enquanto o OXC mostrou eficácia semelhante com menos efeitos colaterais. Os distúrbios do SNC encontrados em pacientes em CBZ foram o triplo daqueles em OXC e a retirada do tratamento também foi maior em pacientes em CBZ (27%) do que em OXC (18%) (12).

OXC tem sido usado contemporaneamente como monoterapia em pacientes epilépticos (8) e tem eficácia comprovada sobre o CBZ. Na neuralgia do trigêmeo, embora vários estudos tenham mostrado que OXC produz efeitos colaterais menores, nenhum dos estudos comparou a eficácia da carbamazepina com a oxcarbazepina.

Assim, o presente estudo pretende comparar a eficácia da oxcarbazepina com a carbamazepina em monoterapia em pacientes com neuralgia do trigêmeo.