Karbamatsepiinin ja okskarbatsepiinin tehokkuuden vertailu kolmoishermon neuralgian hoidossa - satunnaistettu kliininen tutkimus

Kolmoishermon neuralgia on neuropaattinen kasvojen kiputila, jolle on ominaista yksipuolinen kohtauksellinen kipu, joka on tuskallista, lyhytkestoista kolmoishermon levinneisyysalueella.(1) Kolmoishermon neuralgia on suu-kasvojen kipua, joka rajoittuu yhteen tai useampaan kolmoishermon osastoon. Multippeliskleroosin aiheuttamaa kolmoishermosärkyä lukuun ottamatta kipu vaikuttaa kasvojen toiselle puolelle. Se alkaa äkillisesti ja kestää tyypillisesti vain muutaman sekunnin (enintään 2 minuuttia). Potilaat voivat ilmoittaa kipunsa syntyvän spontaanisti, mutta nämä kipukohtaukset voivat aina laukaista vaarattomien mekaanisten ärsykkeiden tai liikkeiden seurauksena. Potilaat eivät yleensä tunne kipua kohtausten välillä. Jos he raportoivat jatkuvaa lisäkipua, samassa jakautumisessa ja samoissa jaksoissa kuin kohtauksellinen kipu, heillä katsotaan olevan kolmoishermosärky, johon liittyy jatkuvaa kipua. (IASP)(1) Kolmoishermosärky luokitellaan pääasiassa kolmeen diagnostiseen luokkaan, ts. Klassinen, sekundaarinen ja idiopaattinen. Tämä luokittelu perustuu pääasiassa etiologiaan ja kivun ominaisuuksiin. Kolmoishermon neuralgian etiologiaa ei tunneta hyvin, mutta erilaisia ​​teorioita, kuten kolmoishermon tuntojuuren puristuminen valtimoiden ja luisten eksostoosien toimesta.(4) Kolmoishermon afferenttien fokaalinen demyelinisaatio lähellä kolmoisjuuren sisääntuloa silkiin (2) ja keskushermoston toiminnan muutos, jota seuraa ääreishermojen vaurioituminen (4), hyväksytään laajalti.

Kolmoishermosärky vaikuttaa syvästi potilaan elämänlaatuun ja terveydenhuoltomenoihin (4). Kovan kivun voimakkuuden vuoksi potilaat välttävät kasvojen koskettamista, kasvojen pesua, mikä tekee potilaan elämästä häiritsevää ja kurjaa. Jopa niin monen vuoden tutkimuksen jälkeen on edelleen haaste hoitaa potilaita, jotka kärsivät kolmoisneuralgiasta. Hoito voidaan jakaa farmakologisiin ja invasiivisiin hoitoihin.

Farmakologiseen hoitoon kuuluvat lääkkeet, kuten karbamatsepiini (200-1200 mg), okskarbatsepiini (300-1800 mg), lamotrigiini, gabapentiini, baklofeeni, eslikarbatsepiini, sumatriptaani, viksotrigiini. Leikkauksia edeltäviä toimenpiteitä, kuten botuliinitoksiini A ja intranasaalinen ei-inhaloitava CO2, on myös käytetty satunnaisesti (1).

Katsaustutkimuksessa, jossa käsiteltiin farmakologisia vaihtoehtoja kolmoishermon neuralgian hoitoon, todettiin, että karbamatsepiini ja okskarbatsepiini ovat ensisijainen lääkkeiden valinta (1). Okskarbatsepiini osoitti yhtä tehokkaasti kipukohtausten vähentämisessä paremman siedettävyyden ja vähemmän sivuvaikutuksia (1) .

Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että karbamatsepiiniin liittyy vakavia sivuvaikutuksia, kuten keskushermoston häiriöitä, uneliaisuutta, epätasapainoa, trombosytopeniaa, transaminaasien tason nousua, kun taas OXC osoitti samanlaista tehoa ja vähemmän sivuvaikutuksia. CBZ-potilailla havaitut keskushermoston häiriöt olivat kolminkertaisia ​​OXC-potilaisiin verrattuna, ja hoidosta keskeytettiin myös enemmän CBZ-potilailla (27 %) kuin OXC-potilailla (18 %) (12).

OXC:tä on nykyisin käytetty monoterapiana epilepsiapotilailla (8), ja se on osoittautunut tehokkaammaksi kuin CBZ. Kolmoishermosärkyssä useat tutkimukset ovat osoittaneet, että OXC tuottaa vähemmän sivuvaikutuksia, mutta yhdessäkään tutkimuksessa ei ole verrattu karbamatsepiinin tehoa okskarbatsepiiniin.

Siten tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata okskarbatsepiinin tehoa karbamatsepiinin monoterapiaan potilailla, jotka kärsivät kolmoishermosärkystä.