Сравнение эффективности карбамазепина и окскарбазепина при лечении невралгии тройничного нерва — рандомизированное клиническое исследование

Невралгия тройничного нерва представляет собой нейропатическую лицевую боль, характеризующуюся односторонней пароксизмальной мучительной кратковременной болью в области распространения тройничного нерва. (1) Невралгия тройничного нерва — это орофациальная боль, ограниченная одной или несколькими ветвями тройничного нерва. За исключением невралгии тройничного нерва, вызванной рассеянным склерозом, боль поражает одну сторону лица. Она начинается внезапно и обычно длится всего несколько секунд (максимум 2 минуты). Пациенты могут сообщать о своей боли как о спонтанном возникновении, но эти болевые пароксизмы всегда могут быть вызваны безвредными механическими раздражителями или движениями. Больные обычно не испытывают боли между пароксизмами. Если они сообщают о дополнительной постоянной боли в том же распределении и в те же периоды, что и пароксизмальная боль, считается, что у них невралгия тройничного нерва с постоянной болью. (IASP) (1) Невралгия тройничного нерва в основном классифицируется по трем диагностическим категориям, т.е. Классический, вторичный и идиопатический. Эта классификация в основном основана на этиологии и характеристиках боли. Этиология невралгии тройничного нерва изучена недостаточно, но существуют различные теории, такие как компрессия чувствительного корешка тройничного нерва артериями и костными экзостозами. (4) Широко распространены фокальная демиелинизация афферентов тройничного нерва вблизи входа корешка тройничного нерва в мост (2) и изменение функции центральной нервной системы с последующим повреждением периферических нервов (4).

Невралгия тройничного нерва оказывает сильное влияние на качество жизни пациента и расходы на здоровье (4). Из-за сильной интенсивности боли пациенты избегают прикосновений к лицу, умывания лица, что делает жизнь пациента беспокойной и несчастной. Даже после стольких лет исследований лечение пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, по-прежнему остается сложной задачей. Лечение можно разделить на фармакологическую и инвазивную терапию.

Фармакологическая терапия включает такие препараты, как карбамазепин (200-1200мг), окскарбазепин (300-1800мг), ламотриджин, габапентин, баклофен, эсликарбазепин, суматриптан, виксотриджин. Предоперационные процедуры, такие как введение ботулотоксина А и интраназальное неингаляционное введение CO2, также применялись спорадически (1).

Обзорное исследование, в котором обсуждались фармакологические варианты лечения невралгии тройничного нерва, показало, что карбамазепин и окскарбазепин являются препаратами первого выбора (1). Окскарбазепин продемонстрировал одинаковую эффективность в уменьшении приступов боли с лучшей переносимостью и меньшим количеством побочных эффектов (1).

Недавно проведенное исследование показало, что карбамазепин связан с серьезными побочными эффектами, включая нарушения ЦНС, сонливость, дисбаланс, тромбоцитопению, повышение уровня трансаминаз, в то время как OXC показал аналогичную эффективность с меньшим количеством побочных эффектов. Нарушения ЦНС, возникающие у пациентов, получавших CBZ, были в три раза выше, чем у пациентов, получавших OXC, а отказ от лечения также был выше у пациентов, получавших CBZ (27%), чем у пациентов, получавших OXC (18%) (12).

OXC в настоящее время используется в качестве монотерапии у пациентов с эпилепсией (8) и имеет доказанную эффективность по сравнению с CBZ. При невралгии тройничного нерва, хотя различные исследования показали, что OXC вызывают меньшие побочные эффекты, но ни одно из исследований не сравнило эффективность карбамазепина с окскарбазепином.

Таким образом, настоящее исследование предназначено для сравнения эффективности окскарбазепина с карбамазепином в качестве монотерапии у пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва.