Vergleich der Wirksamkeit von Carbamazepin und Oxcarbazepin bei der Behandlung von Trigeminusneuralgie – eine randomisierte klinische Studie

Trigeminusneuralgie ist ein neuropathischer Gesichtsschmerzzustand, der durch einseitige paroxysmale Schmerzen gekennzeichnet ist, die quälend und kurz andauernd im Verteilungsgebiet des Trigeminusnervs sind.(1) Trigeminusneuralgie ist ein orofazialer Schmerz, der auf einen oder mehrere Abschnitte des Trigeminusnervs beschränkt ist. Mit Ausnahme der durch Multiple Sklerose verursachten Trigeminusneuralgie betreffen die Schmerzen eine Seite des Gesichts. Sie setzt abrupt ein und dauert typischerweise nur wenige Sekunden (maximal 2 min). Patienten berichten möglicherweise, dass ihre Schmerzen spontan auftreten, aber diese Schmerzanfälle können immer durch harmlose mechanische Reize oder Bewegungen ausgelöst werden. Die Patienten haben in der Regel keine Schmerzen zwischen den Anfällen. Wenn sie zusätzliche anhaltende Schmerzen in der gleichen Verteilung und in den gleichen Perioden wie die paroxysmalen Schmerzen melden, wird davon ausgegangen, dass sie Trigeminusneuralgie mit anhaltenden Schmerzen haben. (IASP)(1) Trigeminusneuralgie wird hauptsächlich in drei diagnostische Kategorien eingeteilt, d.h. Klassisch, sekundär und idiopathisch. Diese Klassifizierung basiert hauptsächlich auf der Ätiologie und den Schmerzeigenschaften. Die Ätiologie der Trigeminusneuralgie ist nicht gut verstanden, aber verschiedene Theorien wie Kompression der sensorischen Wurzel des Trigeminusnervs durch Arterien und knöcherne Exostosen.(4) ,fokale Demyelinisierung von Trigeminusafferenzen in der Nähe des Eintritts der Trigeminuswurzel in die Brücke (2) und eine Veränderung der zentralen neuralen Funktion, gefolgt von einer Verletzung peripherer Nerven (4), sind weithin akzeptiert.

Trigeminusneuralgie hat einen tiefgreifenden Einfluss auf die Lebensqualität des Patienten und die Gesundheitsausgaben (4). Aufgrund der starken Schmerzintensität vermeiden die Patienten es, das Gesicht zu berühren und das Gesicht zu waschen, wodurch das Leben des Patienten verstörend und elend wird. Auch nach so vielen Jahren der Forschung ist es immer noch eine Herausforderung, Patienten mit Trigeminusneuralgie zu behandeln. Die Behandlung kann in pharmakologische und invasive Therapien unterteilt werden .

Die pharmakologische Therapie umfasst Medikamente wie Carbamazepin (200–1200 mg), Oxcarbazepin (300–1800 mg), Lamotrigin, Gabapentin, Baclofen, Eslicarbazepin, Sumatriptan, Vixotrigin. Die präoperativen Verfahren wie Botulinumtoxin A und intranasales, nicht eingeatmetes CO2 wurden ebenfalls sporadisch eingesetzt (1).

Eine Übersichtsstudie zur Erörterung der pharmakologischen Optionen zur Behandlung von Trigeminusneuralgie kam zu dem Schluss, dass Carbamazepin und Oxcarbazepin die Medikamente der ersten Wahl sind(1). Oxcarbazepin zeigte die gleiche Wirksamkeit bei der Reduzierung von Schmerzattacken bei besserer Verträglichkeit und weniger Nebenwirkungen (1) .

Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass Carbamazepin mit schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden ist, darunter ZNS-Störungen, Schläfrigkeit, Ungleichgewicht, Thrombozytopenie, Erhöhung der Transaminasen, während OXC eine ähnliche Wirksamkeit mit weniger Nebenwirkungen zeigte. ZNS-Störungen, die bei CBZ-Patienten auftraten, waren dreimal so hoch wie bei OXC-Patienten, und auch der Behandlungsabbruch war bei CBZ-Patienten (27 %) häufiger als bei OXC-Patienten (18 %) (12).

OXC wurde zeitgleich als Monotherapie bei Epilepsiepatienten eingesetzt (8) und hat sich gegenüber CBZ als wirksam erwiesen. Bei Trigeminusneuralgie haben zwar verschiedene Studien gezeigt, dass OXC weniger Nebenwirkungen hervorruft, aber keine der Studien hat die Wirksamkeit von Carbamazepin mit Oxcarbazepin verglichen.

Daher beabsichtigt die vorliegende Studie, die Wirksamkeit von Oxcarbazepin mit Carbamazepin als Monotherapie bei Patienten mit Trigeminusneuralgie zu vergleichen.