Vergelijking Werkzaamheid van carbamazepine en oxcarbazepine bij de behandeling van trigeminusneuralgie - een gerandomiseerde klinische studie

Trigeminusneuralgie is een neuropathische aandoening van aangezichtspijn die wordt gekenmerkt door eenzijdige paroxysmale pijn die ondraaglijk is en van korte duur is in het verspreidingsgebied van de trigeminuszenuw.(1) Trigeminusneuralgie is orofaciale pijn die beperkt is tot een of meer delen van de trigeminuszenuw. Met uitzondering van trigeminusneuralgie veroorzaakt door multiple sclerose, treft de pijn één kant van het gezicht. Het begint abrupt en duurt meestal maar een paar seconden (maximaal 2 minuten). Patiënten kunnen melden dat hun pijn spontaan ontstaat, maar deze pijnaanvallen kunnen altijd worden veroorzaakt door onschuldige mechanische prikkels of bewegingen. Patiënten ervaren meestal geen pijn tussen aanvallen. Als ze bijkomende aanhoudende pijn rapporteren, in dezelfde verdeling en in dezelfde perioden als de paroxismale pijn, wordt aangenomen dat ze trigeminusneuralgie met aanhoudende pijn hebben. (IASP)(1) Trigeminusneuralgie wordt hoofdzakelijk ingedeeld in drie diagnostische categorieën, namelijk Klassiek, secundair en idiopathisch. Deze classificatie is voornamelijk gebaseerd op de kenmerken etiologie & pijn. De etiologie van trigeminusneuralgie wordt niet goed begrepen, maar er zijn verschillende theorieën, zoals compressie van de sensorische wortel van de trigeminuszenuw door slagaders en benige exostosen.(4) Focale demyelinisatie van trigeminale afferenten nabij de ingang van de trigeminuswortel in pons (2) en verandering in de centrale neurale functie gevolgd door letsel aan perifere zenuwen (4) zijn algemeen aanvaard.

Trigeminusneuralgie heeft een diepgaand effect op de kwaliteit van leven van de patiënt en op de gezondheidsuitgaven (4). Vanwege de ernstige pijnintensiteit vermijden patiënten het gezicht aan te raken, het gezicht te wassen, waardoor het leven van de patiënt verontrustend en ellendig wordt. Zelfs na zoveel jaren onderzoek is het nog steeds een uitdaging om patiënten met trigeminusneuralgie te behandelen. De behandeling kan worden onderverdeeld in farmacologische & invasieve therapieën.

De farmacologische therapie omvat geneesmiddelen zoals carbamazepine (200-1200 mg), oxcarbazepine (300-1800 mg), lamotrigine, gabapentine, baclofen, eslicarbazepine, sumatriptan, vixotrigine. De preoperatieve procedures zoals botuliniumtoxine A en intranasaal niet-geïnhaleerd CO2 zijn ook sporadisch gebruikt (1).

Een overzichtsstudie waarin de farmacologische opties voor de behandeling van trigeminusneuralgie werden besproken, concludeerde dat carbamazepine en oxcarbazepine de eerste keuze van geneesmiddelen zijn(1). Oxcarbazepine vertoonde dezelfde werkzaamheid bij het verminderen van pijnaanvallen met een betere verdraagbaarheid en minder bijwerkingen (1).

Uit een recent uitgevoerd onderzoek is gebleken dat carbamazepine gepaard gaat met ernstige bijwerkingen, waaronder CZS-stoornissen, slaperigheid, onevenwichtigheid, trombocytopenie, verhoging van het transaminasengehalte, terwijl OXC een vergelijkbare werkzaamheid vertoonde met minder bijwerkingen. CZS-stoornissen die werden aangetroffen bij patiënten op CBZ waren driemaal zo hoog als bij patiënten op OXC en het staken van de behandeling was ook meer bij patiënten op CBZ (27%) dan op OXC (18%)(12).

OXC wordt tegenwoordig gebruikt als monotherapie bij epileptische patiënten (8) en heeft bewezen werkzaam te zijn ten opzichte van de CBZ. Bij trigeminusneuralgie hebben verschillende onderzoeken weliswaar aangetoond dat OXC minder bijwerkingen veroorzaken, maar geen van de onderzoeken heeft de werkzaamheid van carbamazepine vergeleken met oxcarbazepine.

De huidige studie beoogt dus de werkzaamheid van oxcarbazepine te vergelijken met carbamazepine als monotherapie bij patiënten die lijden aan trigeminusneuralgie.