Comparación de la eficacia de la carbamazepina y la oxcarbazepina en el tratamiento de la neuralgia del trigémino: un ensayo clínico aleatorizado

La neuralgia del trigémino es una afección de dolor facial neuropático que se caracteriza por un dolor paroxístico unilateral insoportable y de corta duración en el territorio de distribución del nervio trigémino.(1) La neuralgia del trigémino es un dolor orofacial restringido a una o más divisiones del nervio trigémino. Con la excepción de la neuralgia del trigémino causada por la esclerosis múltiple, el dolor afecta un lado de la cara. Tiene un inicio repentino y por lo general dura solo unos pocos segundos (2 min como máximo). Los pacientes pueden informar que su dolor surge espontáneamente, pero estos paroxismos de dolor siempre pueden desencadenarse por estímulos o movimientos mecánicos inocuos. Los pacientes generalmente no experimentan dolor entre los paroxismos. Si reportan dolor continuo adicional, en la misma distribución y en los mismos períodos que el dolor paroxístico, se considera que tienen neuralgia del trigémino con dolor continuo. (IASP)(1) La neuralgia del trigémino se clasifica principalmente en tres categorías de diagnóstico, es decir, Clásica, Secundaria e Idiopática. Esta clasificación se basa principalmente en la etiología y las características del dolor. La etiología de la neuralgia del trigémino no se comprende bien, pero existen varias teorías, como la compresión de la raíz sensorial del nervio trigémino por las arterias y la exostosis ósea. (4) La desmielinización focal de las fibras aferentes del trigémino cerca de la entrada de la raíz del trigémino en la protuberancia (2) y la alteración de la función neural central seguida de lesión de los nervios periféricos (4) son ampliamente aceptadas.

La neuralgia del trigémino tiene un efecto profundo en la calidad de vida del paciente y el gasto en salud (4). Debido a la intensidad severa del dolor, los pacientes evitan tocarse la cara, lavarse la cara, lo que hace que la vida del paciente sea perturbadora y miserable. Incluso después de tantos años de investigación, sigue siendo un desafío tratar a los pacientes que sufren de neuralgia del trigémino. El tratamiento se puede subdividir en terapias farmacológicas e invasivas.

La terapia farmacológica incluye fármacos como carbamazepina (200-1200 mg), oxcarbazepina (300-1800 mg), lamotrigina, gabapentina, baclofeno, eslicarbazepina, sumatriptán, vixotrigina. Los procedimientos prequirúrgicos como la toxina botulínica A y el CO2 intranasal no inhalado también se han utilizado esporádicamente (1).

Un estudio de revisión que discutió las opciones farmacológicas para tratar la neuralgia del trigémino concluyó que la carbamazepina y la oxcarbazepina son los medicamentos de primera elección(1). La oxcarbazepina mostró la misma eficacia en la reducción de los ataques de dolor con mejor tolerabilidad y menos efectos secundarios (1).

Un estudio realizado recientemente encontró que la carbamazepina está asociada con efectos secundarios graves, incluidos trastornos del SNC, somnolencia, desequilibrio, trombocitopenia, aumento del nivel de transaminasas, mientras que OXC mostró una eficacia similar con menos efectos secundarios. Los trastornos del SNC encontrados en pacientes con CBZ triplicaron los de OXC y la retirada del tratamiento también fue mayor en pacientes con CBZ (27 %) que con OXC (18 %) (12).

OXC se ha utilizado contemporáneamente como monoterapia en pacientes epilépticos (8) y ha demostrado su eficacia sobre CBZ. En la neuralgia del trigémino, aunque varios estudios han demostrado que la OXC produce menos efectos secundarios, ninguno de los estudios ha comparado la eficacia de la carbamazepina con la de la oxcarbazepina.

Así, el presente estudio pretende comparar la eficacia de la oxcarbazepina con la carbamazepina como monoterapia en pacientes que sufren de neuralgia del trigémino.