Jämförelseeffekt av karbamazepin och oxkarbazepin vid behandling av trigeminusneuralgi - en randomiserad klinisk prövning

Trigeminusneuralgi är ett neuropatiskt ansiktssmärtatillstånd som kännetecknas av ensidig paroxysmal smärta som är plågsam, kortvarig i trigeminusnervens distributionsområde.(1) Trigeminusneuralgi är oro-facial smärta begränsad till en eller flera delar av trigeminusnerven. Med undantag för trigeminusneuralgi orsakad av multipel skleros, drabbar smärtan ena sidan av ansiktet. Det är abrupt i början och varar vanligtvis bara några sekunder (max 2 minuter). Patienter kan rapportera att smärtan uppstår spontant, men dessa smärtparoxysmer kan alltid utlösas av ofarliga mekaniska stimuli eller rörelser. Patienter upplever vanligtvis inte smärta mellan paroxysmer. Om de rapporterar ytterligare kontinuerlig smärta, i samma fördelning och under samma perioder som den paroxysmala smärtan, anses de ha trigeminusneuralgi med kontinuerlig smärta. (IASP)(1) Trigeminusneuralgi klassificeras huvudsakligen i tre diagnostiska kategorier, dvs. Klassisk, sekundär och idiopatisk. Denna klassificering är huvudsakligen baserad på etiologi och smärtegenskaper. Etiologin för trigeminusneuralgi är inte väl förstådd, men olika teorier som komprimering av sensorisk rot av trigeminusnerven av artärer och beniga exostoser.(4) Fokal demyelinisering av trigeminala afferenter nära trigeminusrotens inträde i pons(2) och förändringar i den centrala neurala funktionen följt av skada på perifera nerver (4) är allmänt accepterade.

Trigeminusneuralgi har en djupgående effekt på patientens livskvalitet och utgifter för hälsa (4). På grund av smärtans svåra intensitet undviker patienter att röra ansiktet, tvätta ansiktet, vilket gör patientens liv störande och eländigt. Även efter så många års forskning är det fortfarande en utmaning att behandla patienter som lider av trigeminusneuralgi. Behandlingen kan delas in i farmakologiska och invasiva terapier.

Den farmakologiska behandlingen inkluderar läkemedel som karbamazepin (200-1200 mg), oxkarbazepin (300-1800 mg), lamotrigin, Gabapentin, baklofen, eslikarbazepin, sumatriptan, vixotrigin. De förkirurgiska ingreppen som botuliniumtoxin A och intranasal icke-inhalerad CO2 har också använts sporadiskt (1).

En översiktsstudie som diskuterade de farmakologiska alternativen för att behandla trigeminusneuralgi drog slutsatsen att karbamazepin och oxkarbazepin är förstahandsvalet av läkemedel(1). Oxkarbazepin visade lika effekt för att minska smärtattacker med bättre tolerabilitet och färre biverkningar (1) .

En nyligen genomförd studie fann att karbamazepin är associerat med allvarliga biverkningar inklusive CNS-störningar, somnolens, obalans, trombocytopeni, ökade nivåer av transaminaser medan OXC visade liknande effekt med färre biverkningar. CNS-störningar som påträffades hos patienter på CBZ var tredubbla jämfört med de på OXC och bortfall från behandlingen var också mer hos patienter på CBZ (27 %) än på OXC (18 %)(12).

OXC har idag använts som monoterapi hos epilepsipatienter (8) och har bevisad effekt över CBZ. Vid trigeminusneuralgi har olika studier visat att OXC ger mindre biverkningar, men ingen av studierna har jämfört effekten av karbamazepin med oxkarbazepin.

Sålunda avser föreliggande studie att jämföra effekten av oxkarbazepin med karbamazepin som monoterapi hos patienter som lider av trigeminusneuralgi.