Efficacité comparative de la carbamazépine et de l'oxcarbazépine dans le traitement de la névralgie du trijumeau - un essai clinique randomisé

La névralgie du trijumeau est une douleur faciale neuropathique caractérisée par une douleur paroxystique unilatérale atroce et de courte durée dans le territoire de distribution du nerf trijumeau.(1) La névralgie du trijumeau est une douleur oro-faciale limitée à une ou plusieurs divisions du nerf trijumeau. À l'exception de la névralgie du trijumeau causée par la sclérose en plaques, la douleur affecte un côté du visage. Elle est d'apparition brutale et ne dure généralement que quelques secondes (2 min au maximum). Les patients peuvent signaler leur douleur comme survenant spontanément, mais ces paroxysmes douloureux peuvent toujours être déclenchés par des stimuli ou des mouvements mécaniques anodins. Les patients ne ressentent généralement pas de douleur entre les paroxysmes. S'ils signalent une douleur continue supplémentaire, dans la même distribution et dans les mêmes périodes que la douleur paroxystique, ils sont considérés comme ayant une névralgie du trijumeau avec douleur continue. (IASP) (1) La névralgie du trijumeau est principalement classée en trois catégories diagnostiques, à savoir Classique, secondaire et idiopathique. Cette classification est principalement basée sur l'étiologie et les caractéristiques de la douleur. L'étiologie de la névralgie du trijumeau n'est pas bien comprise, mais diverses théories telles que la compression de la racine sensorielle du nerf trijumeau par les artères et les exostoses osseuses.(4) , la démyélinisation focale des afférences trijumeau près de l'entrée de la racine trijumeau dans le pont(2) et l'altération de la fonction neurale centrale suivie d'une lésion des nerfs périphériques (4) sont largement acceptées.

La névralgie du trijumeau a un effet profond sur la qualité de vie du patient et les dépenses de santé (4). En raison de la forte intensité de la douleur, les patients évitent de se toucher le visage, de se laver le visage, ce qui rend la vie du patient dérangeante et misérable. Même après tant d'années de recherche, c'est toujours un défi de traiter les patients souffrant de névralgie du trijumeau. Le traitement peut être subdivisé en thérapies pharmacologiques et invasives.

La thérapie pharmacologique comprend des médicaments tels que la carbamazépine (200-1200 mg), l'oxcarbazépine (300-1800 mg), la lamotrigine, la gabapentine, le baclofène, l'eslicarbazépine, le sumatriptan, la vixotrigine. Les procédures pré-chirurgicales telles que la toxine botulique A et le CO2 intranasal non inhalé ont également été utilisées sporadiquement (1).

Une étude de synthèse discutant des options pharmacologiques pour traiter la névralgie du trijumeau a conclu que la carbamazépine et l'oxcarbazépine sont le premier choix de médicaments(1). L'oxcarbazépine a montré une efficacité égale dans la réduction des crises de douleur avec une meilleure tolérance et moins d'effets secondaires (1) .

Une étude récemment menée a révélé que la carbamazépine est associée à des effets secondaires graves, notamment des troubles du SNC, de la somnolence, un déséquilibre, une thrombocytopénie, une augmentation du taux de transaminases, tandis que l'OXC a montré une efficacité similaire avec moins d'effets secondaires. Les troubles du SNC rencontrés chez les patients sous CBZ étaient le triple de ceux sous OXC et l'arrêt du traitement était également plus important chez les patients sous CBZ (27 %) que sous OXC (18 %) (12).

L'OXC a été utilisé à l'époque en monothérapie chez les patients épileptiques (8) et a prouvé son efficacité par rapport à la CBZ. Dans la névralgie du trijumeau, bien que diverses études aient montré que l'OXC produit moins d'effets secondaires, aucune des études n'a comparé l'efficacité de la carbamazépine à celle de l'oxcarbazépine.

Ainsi, la présente étude vise à comparer l'efficacité de l'oxcarbazépine à la carbamazépine en monothérapie chez des patients souffrant de névralgie du trijumeau.