Srovnání účinnosti karbamazepinu a oxkarbazepinu v léčbě neuralgie trigeminu – randomizovaná klinická studie

Neuralgie trojklaného nervu je neuropatický stav obličejové bolesti, který je charakterizován jednostrannou záchvatovitou bolestí, která je nesnesitelná, krátce trvající v oblasti distribuce trojklaného nervu.(1) Neuralgie trigeminu je orofaciální bolest omezená na jednu nebo více divizí trigeminálního nervu. S výjimkou neuralgie trojklaného nervu způsobené roztroušenou sklerózou postihuje bolest jednu stranu obličeje. Nastupuje náhle a obvykle trvá jen několik sekund (maximálně 2 minuty). Pacienti mohou hlásit, že bolest vzniká spontánně, ale tyto záchvaty bolesti mohou být vždy vyvolány neškodnými mechanickými podněty nebo pohyby. Pacienti obvykle nepociťují bolest mezi záchvaty. Pokud hlásí další kontinuální bolest ve stejném rozložení a ve stejných obdobích jako záchvatovitá bolest, jsou považováni za trpící neuralgií trojklaného nervu s kontinuální bolestí. (IASP)(1) Neuralgie trigeminu je klasifikována především do tří diagnostických kategorií, tj. Klasické, sekundární a idiopatické. Tato klasifikace je založena především na etiologii a charakteristikách bolesti. Etiologie neuralgie trojklaného nervu není dobře pochopena, ale existují různé teorie, jako je komprese smyslového kořene trojklaného nervu tepnami a kostními exostózami.(4) fokální demyelinizace trigeminálních aferentů v blízkosti vstupu kořene trigeminu do mostu (2) a alterace centrální nervové funkce s následným poraněním periferních nervů (4) jsou široce přijímány.

Neuralgie trojklaného nervu má zásadní vliv na kvalitu života pacienta a výdaje na zdraví (4). Vzhledem k silné intenzitě bolesti se pacienti vyhýbají dotýkání se obličeje, mytí obličeje, čímž je život pacienta znepokojivý a nešťastný. I po tolika letech výzkumu je stále výzvou léčit pacienty trpící neuralgií trojklanného nervu. Léčbu lze dále rozdělit na farmakologickou a invazivní terapii.

Farmakologická léčba zahrnuje léky jako karbamazepin (200-1200 mg), oxkarbazepin (300-1800 mg), lamotrigin, Gabapentin, baklofen, eslikarbazepin, sumatriptan, vixotrigin. Sporadicky byly také použity předoperační postupy, jako je botulotoxin A a intranazální neinhalovaný CO2 (1).

Přehledová studie diskutující o farmakologických možnostech léčby neuralgie trigeminu dospěla k závěru, že karbamazepin a oxkarbazepin jsou léky první volby(1). Oxkarbazepin prokázal stejnou účinnost při snižování záchvatů bolesti s lepší snášenlivostí a menšími vedlejšími účinky (1) .

Nedávno provedená studie zjistila, že karbamazepin je spojen se závažnými vedlejšími účinky včetně poruch CNS, somnolence, nerovnováhy, trombocytopenie, zvýšení hladiny transamináz, zatímco OXC vykazoval podobnou účinnost s menšími vedlejšími účinky. Poruchy CNS zaznamenané u pacientů na CBZ byly trojnásobné ve srovnání s těmi na OXC a vysazení z léčby bylo také více u pacientů na CBZ (27 %) než na OXC (18 %) (12).

OXC se v současné době používá jako monoterapie u epileptických pacientů (8) a má prokázanou účinnost oproti CBZ. U neuralgie trojklaného nervu různé studie prokázaly, že OXC má menší vedlejší účinky, ale žádná ze studií neporovnávala účinnost karbamazepinu s oxkarbazepinem.

Cílem této studie je tedy porovnat účinnost oxkarbazepinu s karbamazepinem v monoterapii u pacientů trpících neuralgií trojklaného nervu.