Sammenligningseffekt av karbamazepin og okskarbazepin i behandling av trigeminusnevralgi - en randomisert klinisk studie

Trigeminusnevralgi er en nevropatisk ansiktssmertetilstand som er preget av ensidig paroksysmal smerte som er uutholdelig, kortvarig i trigeminusnervens distribusjonsområde.(1) Trigeminusnevralgi er oro-ansiktssmerter begrenset til en eller flere deler av trigeminusnerven. Med unntak av trigeminusnevralgi forårsaket av multippel sklerose, påvirker smerten den ene siden av ansiktet. Den begynner brått og varer vanligvis bare noen få sekunder (maks. 2 minutter). Pasienter kan rapportere at smerten oppstår spontant, men disse smerteparoksysmene kan alltid utløses av ufarlige mekaniske stimuli eller bevegelser. Pasienter opplever vanligvis ikke smerte mellom paroksysmer. Hvis de rapporterer ytterligere kontinuerlig smerte, i samme fordeling og i samme perioder som den paroksysmale smerten, anses de å ha trigeminusnevralgi med kontinuerlig smerte. (IASP)(1) Trigeminusnevralgi er hovedsakelig klassifisert i tre diagnostiske kategorier, dvs. Klassisk, sekundær og idiopatisk. Denne klassifiseringen er hovedsakelig basert på etiologi og smertekarakteristika. Etiologien til trigeminusnevralgi er ikke godt forstått, men ulike teorier som kompresjon av sensorisk rot av trigeminusnerven av arterier og beineksostoser.(4) , Fokal demyelinisering av trigeminusafferenter nær inngangen til trigeminusroten i pons(2) og endring i den sentrale nevrale funksjonen etterfulgt av skade på perifere nerver (4) er allment akseptert.

Trigeminusnevralgi har en dyp effekt på pasientens livskvalitet og helseutgifter (4). På grunn av den alvorlige smerteintensiteten, unngår pasienter å berøre ansiktet, vaske ansiktet, og dermed gjøre pasientens liv forstyrrende og elendig. Selv etter så mange år med forskning, er det fortsatt en utfordring å behandle pasienter som lider av trigeminusnevralgi. Behandlingen kan deles inn i farmakologiske og invasive terapier.

Den farmakologiske behandlingen inkluderer legemidler som karbamazepin (200-1200mg), okskarbazepin (300-1800mg), lamotrigin, Gabapentin, baklofen, eslikarbazepin, sumatriptan, vixotrigin. De prekirurgiske prosedyrene som botuliniumtoksin A og intranasal ikke-inhalert CO2 har også blitt brukt sporadisk (1).

En oversiktsstudie som diskuterte de farmakologiske alternativene for å behandle trigeminusnevralgi, konkluderte med at karbamazepin og okskarbazepin er førstevalget av legemidler(1). Okskarbazepin viste lik effekt for å redusere smerteanfall med bedre toleranse og færre bivirkninger (1).

En nylig utført studie fant at karbamazepin er assosiert med alvorlige bivirkninger inkludert CNS-forstyrrelser, somnolens, ubalanse, trombocytopeni, økt nivå av transaminaser mens OXC viste lignende effekt med færre bivirkninger. CNS-forstyrrelser hos pasienter på CBZ var tredoblet til de på OXC, og tilbaketrekking fra behandlingen var også mer hos pasienter på CBZ (27 %) enn på OXC (18 %)(12).

OXC har samtidig blitt brukt som monoterapi hos epileptiske pasienter (8) og har bevist effekt over CBZ. Ved trigeminusnevralgi har forskjellige studier vist at OXC gir mindre bivirkninger, men ingen av studiene har sammenlignet effekten av karbamazepin med okskarbazepin.

Den foreliggende studien har derfor til hensikt å sammenligne effekten av okskarbazepin med karbamazepin som monoterapi hos pasienter som lider av trigeminusnevralgi.