Sammenligningseffektivitet af carbamazepin og oxcarbazepin i behandlingen af ​​trigeminusneuralgi - et randomiseret klinisk forsøg

Trigeminusneuralgi er en neuropatisk ansigtssmertetilstand, som er karakteriseret ved ensidig paroxysmal smerte, som er ulidelig, kortvarig i trigeminusnervens distributionsområde.(1) Trigeminusneuralgi er oro-ansigtssmerter begrænset til en eller flere divisioner af trigeminusnerven. Med undtagelse af trigeminusneuralgi forårsaget af multipel sklerose, påvirker smerten den ene side af ansigtet. Det er brat i starten og varer typisk kun et par sekunder (maks. 2 minutter). Patienter kan rapportere, at deres smerter opstår spontant, men disse smerteparoxysmer kan altid udløses af uskadelige mekaniske stimuli eller bevægelser. Patienter oplever normalt ikke smerter mellem paroxysmer. Hvis de rapporterer yderligere vedvarende smerter, i samme fordeling og i samme perioder som de paroxysmale smerter, anses de for at have trigeminusneuralgi med vedvarende smerter. (IASP)(1) Trigeminusneuralgi er hovedsageligt klassificeret i tre diagnostiske kategorier, dvs. Klassisk, sekundær og idiopatisk. Denne klassifikation er hovedsageligt baseret på ætiologi og smertekarakteristika. Ætiologien af ​​trigeminusneuralgi er ikke godt forstået, men forskellige teorier såsom Kompression af sensorisk rod af trigeminusnerven af ​​arterier og knogleeksostoser.(4) Fokal demyelinisering af trigeminusafferenter nær trigeminusrodens indtræden i pons(2) og ændring i den centrale neurale funktion efterfulgt af skade på perifere nerver (4) er bredt accepteret.

Trigeminusneuralgi har en dybtgående effekt på patientens livskvalitet og udgifter til sundhed (4). På grund af den alvorlige smerteintensitet undgår patienter at røre ved ansigtet, vaske ansigtet, hvilket gør patientens liv forstyrrende og elendigt. Selv efter så mange års forskning er det stadig en udfordring at behandle patienter, der lider af trigeminusneuralgi. Behandlingen kan opdeles i farmakologiske og invasive terapier.

Den farmakologiske terapi omfatter lægemidler såsom carbamazepin (200-1200mg), oxcarbazepin (300-1800mg), lamotrigin, Gabapentin, baclofen, eslicarbazepin, sumatriptan, vixotrigin. De prækirurgiske procedurer som botuliniumtoksin A og intranasal ikke-inhaleret CO2 er også blevet brugt sporadisk (1).

En gennemgangsundersøgelse, der diskuterede de farmakologiske muligheder for at behandle trigeminusneuralgi, konkluderede, at carbamazepin og oxcarbazepin er det første valg af lægemidler(1). Oxcarbazepin viste lige stor effektivitet til at reducere smerteanfald med bedre tolerabilitet og færre bivirkninger (1).

En nyligt udført undersøgelse viste, at carbamazepin er forbundet med alvorlige bivirkninger, herunder CNS-forstyrrelser, døsighed, ubalance, trombocytopeni, øget niveau af transaminaser, mens OXC viste lignende effekt med færre bivirkninger. CNS-forstyrrelser hos patienter på CBZ var tredobbelte i forhold til dem på OXC, og seponering fra behandlingen var også mere hos patienter på CBZ (27 %) end på OXC (18 %)(12).

OXC er nutidigt blevet brugt som monoterapi hos epileptiske patienter (8) og har dokumenteret effekt i forhold til CBZ. I trigeminusneuralgi har forskellige undersøgelser vist, at OXC giver mindre bivirkninger, men ingen af ​​undersøgelserne har sammenlignet effekten af ​​carbamazepin med oxcarbazepin.

Den foreliggende undersøgelse har således til hensigt at sammenligne effektiviteten af ​​oxcarbazepin med carbamazepin som monoterapi hos patienter, der lider af trigeminusneuralgi.