ブピバカインとアジュバントの有無にかかわらず、浅胸骨傍肋間面 (SPIP) ブロックは、冠動脈バイパス移植後の術後疼痛に役立ちますか?

術後の痛みの管理は、依然として心臓胸部外科における重要な臨床課題です。 術後の疼痛管理が不十分であると、心筋酸素要求量の増加、換気低下、肺分泌物の最適以下のクリアランス、急性呼吸不全、可動性の低下などの有害な病態生理学的結果が生じる可能性があり、それに関連して血管内での血栓形成（血栓塞栓症）のリスクも増加します。 これらの有害事象は、周術期の罹患率と死亡率を増加させる可能性があります。 術後疼痛管理に対するいくつかの集学的アプローチにもかかわらず、心臓胸部処置後の最適な疼痛管理は依然として課題である。

局所麻酔は、手術中および手術後に体の特定の部分の感覚をブロックするために使用されます。 従来の全身麻酔に比べて、回復時間が早い、副作用が少ない、手術中に気道確保装置が必要ない、術後の痛みが劇的に軽減される、術後のオピオイド使用量が減るなど、多くの利点があります。 外科麻酔および術後の疼痛管理のための局所麻酔末梢神経ブロックの使用は、超音波ガイド下の技術の出現により大幅に増加しました。

超音波は、解剖学的構造、針の前進、局所麻酔薬（LA）の広がりをリアルタイムで視覚化できるようにすることで、局所麻酔に革命をもたらしました。 これにより、既存の技術が改良されるだけでなく、新しい技術の導入も行われています。

特に、超音波は筋膜面ブロックの開発において重要であり、筋膜面ブロックでは局所麻酔薬（LA）が神経の周囲ではなく組織面に直接注入されます。 これらのブロックは、その組織面内を移動する神経、または神経を含む隣接する組織区画への LA の受動的拡散を介して機能すると考えられています。

これらの技術の研究はまだ初期段階にありますが、入手可能な証拠は、これらの技術が幅広い臨床現場でオピオイドの必要量を減らし、痛みの経験を改善するのに効果的であることを示しています。 これらは、単独の麻酔技術としてではなく、他の全身性鎮痛薬と併用した複合鎮痛法の一部として使用するのが最適です。 カテーテルは、中程度から重度の痛みが 12 時間以上続くことが予想される状況では有益である可能性がありますが、最適な投与計画についてはさらなる調査が必要です。

この研究では、研究者らは前内側胸壁（胸骨近く）ブロックの一つであり、Razaらによって最初に実施された浅胸骨傍肋間面（SPIP）ブロックに焦点を当てる予定である。そして大越ら。

研究者らは、SPIPブロック（単独またはアジュバントとの併用）の追加が、術後最初の24時間のビジュアルアナログスケール（VAS）疼痛スコアを低下させるかどうか、術後の総オピオイド消費量（経口モルヒネ相当量）を減少させるかどうかを評価する予定である。 SPIP ブロックを投与しない場合と比較して、アセトアミノフェンとケトロラックの総摂取量が減少し、術後悪心嘔吐 (PONV) が減少し、ICU 滞在期間が短縮され、抜管までの時間が短縮され、入院期間が短縮されます。