Czy powierzchowne przymostkowe blokady płaszczyzny międzyżebrowej (SPIP) z bupiwakainą iz adiuwantami lub bez nich są pomocne w leczeniu bólu pooperacyjnego po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych?

Leczenie bólu pooperacyjnego pozostaje ważnym wyzwaniem klinicznym w kardiochirurgii. Nieodpowiednia kontrola bólu pooperacyjnego może mieć niekorzystne konsekwencje patofizjologiczne, w tym zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, hipowentylację, suboptymalny klirens wydzielin płucnych, ostrą niewydolność oddechową i zmniejszoną ruchomość, z towarzyszącym zwiększonym ryzykiem powstawania zakrzepów w naczyniach krwionośnych (choroba zakrzepowo-zatorowa). Te zdarzenia niepożądane mogą skutkować większą chorobowością i śmiertelnością w okresie okołooperacyjnym. Pomimo kilku multimodalnych podejść do kontroli bólu pooperacyjnego, problemem pozostaje optymalne leczenie bólu po zabiegach kardiochirurgicznych.

Znieczulenie regionalne służy do zablokowania czucia w określonej części ciała podczas i po operacji. Oferuje wiele zalet w porównaniu z konwencjonalnym znieczuleniem ogólnym, w tym krótszy czas rekonwalescencji, mniej skutków ubocznych, brak konieczności stosowania urządzenia do udrażniania dróg oddechowych podczas operacji oraz radykalne zmniejszenie bólu pooperacyjnego i zmniejszenie stosowania opioidów po operacji. Zastosowanie blokad nerwów obwodowych w znieczuleniu miejscowym do znieczulenia chirurgicznego i leczenia bólu pooperacyjnego znacznie wzrosło wraz z pojawieniem się technik pod kontrolą USG.

Ultradźwięki zrewolucjonizowały znieczulenie regionalne, umożliwiając wizualizację w czasie rzeczywistym struktur anatomicznych, przesuwania igły i rozprowadzania środka znieczulającego miejscowo (LA). Doprowadziło to nie tylko do udoskonalenia istniejących technik, ale także do wprowadzenia nowych.

W szczególności ultradźwięki odegrały kluczową rolę w rozwoju blokad płaszczyzny powięzi, w których miejscowy środek znieczulający (LA) jest wstrzykiwany w płaszczyznę tkanki, a nie bezpośrednio wokół nerwów. Uważa się, że te blokady działają poprzez bierne rozprzestrzenianie LA do nerwów poruszających się w tej płaszczyźnie tkanki lub do sąsiednich przedziałów tkankowych zawierających nerwy.

Chociaż badania nad tymi technikami są wciąż na wczesnym etapie, dostępne dowody wskazują, że są one skuteczne w zmniejszaniu zapotrzebowania na opioidy i poprawie odczuwania bólu w szerokim zakresie warunków klinicznych. Najlepiej nadają się do stosowania jako część multimodalnej analgezji z innymi lekami przeciwbólowymi o działaniu ogólnoustrojowym, a nie jako jedyne techniki anestezjologiczne. Cewniki mogą być korzystne w sytuacjach, w których spodziewany jest ból o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego przez >12 godzin, chociaż optymalny schemat dawkowania wymaga dalszych badań.

W tym badaniu badacze skupią się na bloku powierzchownej płaszczyzny przymostkowo-międzyżebrowej (SPIP), który należy do blokad przednio-przyśrodkowej ściany klatki piersiowej (w pobliżu mostka) i został po raz pierwszy wykonany przez Raza i wsp. oraz Ohgoshi i in.

Badacze ocenią, czy dodanie bloku SPIP (samego lub z adiuwantami) zmniejszy wyniki bólu w wizualnej skali analogowej (VAS) w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji, zmniejszy pooperacyjne całkowite zużycie opioidów (ekwiwalenty doustnej morfiny), zmniejszy całkowite zużycie acetaminofenu i ketorolaku, zmniejszenie nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV), skrócenie czasu pobytu na OIT, skrócenie czasu do ekstubacji oraz skrócenie czasu pobytu w szpitalu w porównaniu z brakiem blokady SPIP.