Os bloqueios do plano intercostal paraesternal superficial (SPIP) com bupivacaína e com ou sem adjuvantes são úteis para a dor pós-operatória após enxerto de revascularização do miocárdio?

O manejo da dor pós-operatória continua sendo um importante desafio clínico na cirurgia cardiotorácica. O controle inadequado da dor pós-operatória pode ter consequências fisiopatológicas adversas, incluindo aumento da demanda de oxigênio do miocárdio, hipoventilação, depuração subótima de secreções pulmonares, insuficiência respiratória aguda e diminuição da mobilidade, com riscos aumentados associados de formação de coágulos nos vasos sanguíneos (tromboembolismo). Esses eventos adversos podem resultar em maior morbimortalidade perioperatória. Apesar de várias abordagens multimodais para o controle da dor pós-operatória, o controle ideal da dor após procedimentos cardiotorácicos continua sendo um problema.

A anestesia regional é usada para bloquear a sensação em uma parte específica do corpo durante e após a cirurgia. Oferece inúmeras vantagens sobre a anestesia geral convencional, incluindo tempo de recuperação mais rápido, menos efeitos colaterais, não há necessidade de um dispositivo de via aérea durante a cirurgia e uma redução dramática na dor pós-cirúrgica e redução no uso de opioides após a cirurgia. O uso de bloqueios nervosos periféricos anestésicos locais para anestesia cirúrgica e controle da dor pós-operatória aumentou significativamente com o advento das técnicas guiadas por ultrassom.

O ultrassom revolucionou a anestesia regional ao permitir a visualização em tempo real de estruturas anatômicas, avanço da agulha e dispersão do anestésico local (AL). Isso levou não apenas ao refinamento das técnicas existentes, mas também à introdução de novas.

Em particular, o ultrassom tem sido crítico no desenvolvimento de bloqueios do plano fascial, nos quais o anestésico local (AL) é injetado em um plano de tecido em vez de diretamente ao redor dos nervos. Acredita-se que esses bloqueios funcionem por meio da disseminação passiva do AL para os nervos que viajam dentro desse plano de tecido ou para compartimentos de tecido adjacentes contendo nervos.

Embora a pesquisa sobre essas técnicas ainda esteja em um estágio inicial, as evidências disponíveis indicam que elas são eficazes na redução da necessidade de opioides e na melhora da experiência de dor em uma ampla variedade de contextos clínicos. Eles são mais bem empregados como parte da analgesia multimodal com outros analgésicos sistêmicos, em vez de técnicas anestésicas isoladas. Os cateteres podem ser benéficos em situações em que a dor moderada a intensa é esperada por > 12 horas, embora o regime de dosagem ideal requeira uma investigação mais aprofundada.

Neste estudo, os investigadores se concentrarão no bloqueio do plano paraesternal-intercostal superficial (SPIP), que está entre os bloqueios anteromediais da parede torácica (perto do esterno) e foi realizado pela primeira vez por Raza et al. e Ohgoshi et al.

Os investigadores avaliarão se a adição do bloqueio SPIP (isolado ou mais adjuvantes) diminuirá os escores de dor da escala visual analógica (VAS) nas primeiras 24 horas após a cirurgia, diminuirá o consumo total de opioides no pós-operatório (equivalentes de morfina oral), diminuirá consumo total de acetaminofeno e cetorolaco, diminuir náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), diminuir o tempo de permanência na UTI, diminuir o tempo para extubação e diminuir o tempo de internação em comparação com quando o bloqueio SPIP não é administrado.