Är ytliga parasternala interkostala plane (SPIP) block med bupivacain och med eller utan adjuvans till hjälp för postoperativ smärta efter kransartärbypasstransplantation?

Postoperativ smärtbehandling är fortfarande en viktig klinisk utmaning vid hjärt-thoraxkirurgi. Otillräcklig postoperativ smärtkontroll kan ha negativa patofysiologiska konsekvenser, inklusive ökat myokardiellt syrebehov, hypoventilation, suboptimal clearance av lungsekret, akut andningssvikt och minskad rörlighet, med tillhörande ökade risker för bildning av blodproppar i blodkärlen (tromboembolism). Dessa biverkningar kan resultera i större perioperativ sjuklighet och mortalitet. Trots flera multimodala tillvägagångssätt för postoperativ smärtkontroll, är optimal smärthantering efter kardiotorakala ingrepp fortfarande ett problem.

Regionalbedövning används för att blockera känseln i en specifik del av kroppen under och efter operationen. Det erbjuder många fördelar jämfört med konventionell allmän anestesi, inklusive snabbare återhämtningstid, färre biverkningar, inget behov av en luftvägsanordning under operation och en dramatisk minskning av postoperativ smärta och minskning av opioidanvändning efter operation. Användningen av lokalanestetiska perifera nervblockader för kirurgisk anestesi och postoperativ smärtbehandling har ökat avsevärt med tillkomsten av ultraljudsstyrda tekniker.

Ultraljud har revolutionerat regional anestesi genom att tillåta realtidsvisualisering av anatomiska strukturer, nålens framsteg och spridning av lokalbedövning (LA). Detta har inte bara lett till förfining av befintliga tekniker, utan även införandet av nya.

I synnerhet har ultraljud varit avgörande för utvecklingen av block i fasciaplanet, där lokalbedövningsmedel (LA) injiceras i ett vävnadsplan snarare än direkt runt nerver. Dessa block tros fungera via passiv spridning av LA till nerver som rör sig inom det vävnadsplanet, eller till intilliggande vävnadsavdelningar som innehåller nerver.

Även om forskningen om dessa tekniker fortfarande befinner sig i ett tidigt skede, tyder tillgängliga bevis på att de är effektiva för att minska opioidbehovet och förbättra smärtupplevelsen i ett brett spektrum av kliniska miljöer. De används bäst som en del av multimodal analgesi med andra systemiska analgetika, snarare än som enda anestesiteknik. Katetrar kan vara fördelaktiga i situationer där måttlig-svår smärta förväntas under >12 timmar, även om den optimala doseringsregimen kräver ytterligare utredning.

I den här studien kommer forskarna att fokusera på det ytliga parasternala-interkostala planet (SPIP) blocket, som är bland de anteromediala bröstväggblocken (nära bröstbenet) och först utfördes av Raza et al. och Ohgoshi et al.

Utredarna kommer att bedöma om tillsatsen av SPIP-block (enbart eller plus adjuvans) kommer att minska smärtpoängen i visuell analog skala (VAS) under de första 24 timmarna efter operationen, minska postoperativ total opioidkonsumtion (orala morfinekvivalenter), minska total acetaminophen- och ketorolackonsumtion, minska postoperativt illamående och kräkningar (PONV), minska längden på ICU-vistelsen, minska tiden till extubation och minska längden på sjukhusvistelsen jämfört med när SPIP-blocket inte administreras.