¿Son útiles los bloqueos del plano intercostal paraesternal superficial (SPIP) con bupivacaína y con o sin adyuvantes para el dolor posoperatorio después de un injerto de derivación de la arteria coronaria?

El manejo del dolor posoperatorio sigue siendo un desafío clínico importante en la cirugía cardiotorácica. El control inadecuado del dolor posoperatorio puede tener consecuencias fisiopatológicas adversas, incluido el aumento de la demanda de oxígeno del miocardio, hipoventilación, eliminación subóptima de las secreciones pulmonares, insuficiencia respiratoria aguda y disminución de la movilidad, con un mayor riesgo asociado de formación de coágulos en los vasos sanguíneos (tromboembolismo). Estos eventos adversos pueden resultar en una mayor morbilidad y mortalidad perioperatoria. A pesar de varios enfoques multimodales para el control del dolor posoperatorio, el manejo óptimo del dolor después de los procedimientos cardiotorácicos sigue siendo un problema.

La anestesia regional se usa para bloquear la sensación en una parte específica del cuerpo durante y después de la cirugía. Ofrece numerosas ventajas sobre la anestesia general convencional, incluido un tiempo de recuperación más rápido, menos efectos secundarios, no es necesario un dispositivo para las vías respiratorias durante la cirugía y una reducción drástica del dolor posquirúrgico y una reducción del uso de opioides después de la cirugía. El uso de bloqueos nerviosos periféricos anestésicos locales para la anestesia quirúrgica y el manejo del dolor posoperatorio ha aumentado significativamente con el advenimiento de las técnicas guiadas por ultrasonido.

El ultrasonido ha revolucionado la anestesia regional al permitir la visualización en tiempo real de las estructuras anatómicas, el avance de la aguja y la propagación del anestésico local (LA). Esto ha llevado no sólo al perfeccionamiento de las técnicas existentes, sino también a la introducción de otras nuevas.

En particular, la ecografía ha sido fundamental en el desarrollo de bloqueos del plano fascial, en los que el anestésico local (LA) se inyecta en un plano del tejido en lugar de hacerlo directamente alrededor de los nervios. Se cree que estos bloqueos funcionan a través de la propagación pasiva de LA a los nervios que viajan dentro de ese plano de tejido, oa los compartimentos de tejido adyacentes que contienen nervios.

Aunque la investigación de estas técnicas aún se encuentra en una etapa inicial, la evidencia disponible indica que son efectivas para reducir los requerimientos de opiáceos y mejorar la experiencia del dolor en una amplia gama de entornos clínicos. Se emplean mejor como parte de la analgesia multimodal con otros analgésicos sistémicos, más que como técnicas anestésicas únicas. Los catéteres pueden ser beneficiosos en situaciones en las que se espera un dolor moderado a intenso durante más de 12 horas, aunque el régimen de dosificación óptimo requiere más investigación.

En este estudio, los investigadores se centrarán en el bloqueo del plano intercostal paraesternal superficial (SPIP), que se encuentra entre los bloqueos de la pared torácica anteromedial (cerca del esternón) y fue realizado por primera vez por Raza et al. y Ohgoshi et al.

Los investigadores evaluarán si la adición del bloqueo SPIP (solo o más adyuvantes) disminuirá las puntuaciones de dolor de la escala analógica visual (VAS) en las primeras 24 horas después de la cirugía, disminuirá el consumo total de opioides postoperatorio (equivalentes de morfina oral), disminuirá el consumo total de paracetamol y ketorolaco, disminuyen las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO), disminuyen la duración de la estancia en la UCI, disminuyen el tiempo hasta la extubación y disminuyen la duración de la estancia hospitalaria en comparación con cuando no se administra el bloqueo SPIP.