Zijn oppervlakkige parasternale intercostale vlakblokken (SPIP) met bupivacaïne en met of zonder adjuvantia nuttig voor postoperatieve pijn na coronaire bypass-transplantatie?

Postoperatieve pijnbeheersing blijft een belangrijke klinische uitdaging bij cardiothoracale chirurgie. Onvoldoende postoperatieve pijnbeheersing kan nadelige pathofysiologische gevolgen hebben, waaronder een verhoogde zuurstofbehoefte van het myocard, hypoventilatie, suboptimale klaring van pulmonale secreties, acuut ademhalingsfalen en verminderde mobiliteit, met bijbehorende verhoogde risico's op de vorming van bloedstolsels (trombo-embolie). Deze bijwerkingen kunnen leiden tot een grotere perioperatieve morbiditeit en mortaliteit. Ondanks verschillende multimodale benaderingen voor postoperatieve pijnbeheersing, blijft optimale pijnbeheersing na cardiothoracale procedures een probleem.

Regionale anesthesie wordt gebruikt om het gevoel in een specifiek deel van het lichaam tijdens en na de operatie te blokkeren. Het biedt tal van voordelen ten opzichte van conventionele algemene anesthesie, waaronder een snellere hersteltijd, minder bijwerkingen, geen noodzaak voor een luchtwegapparaat tijdens de operatie, en een dramatische vermindering van postoperatieve pijn en vermindering van opioïdengebruik na een operatie. Het gebruik van lokale anesthesie perifere zenuwblokkades voor chirurgische anesthesie en postoperatieve pijnbestrijding is aanzienlijk toegenomen met de komst van echogeleide technieken.

Echografie heeft een revolutie teweeggebracht in regionale anesthesie door real-time visualisatie van anatomische structuren, naaldvoortgang en verspreiding van lokale anesthesie (LA) mogelijk te maken. Dit heeft niet alleen geleid tot verfijning van bestaande technieken, maar ook tot de introductie van nieuwe.

Met name echografie is van cruciaal belang geweest bij de ontwikkeling van blokkades in het fasciale vlak, waarbij lokaal anestheticum (LA) in een weefselvlak wordt geïnjecteerd in plaats van direct rond zenuwen. Aangenomen wordt dat deze blokken werken via passieve verspreiding van LA naar zenuwen die binnen dat weefselvlak reizen, of naar aangrenzende weefselcompartimenten die zenuwen bevatten.

Hoewel het onderzoek naar deze technieken zich nog in een vroeg stadium bevindt, geeft het beschikbare bewijs aan dat ze effectief zijn in het verminderen van de behoefte aan opioïden en het verbeteren van de pijnervaring in een breed scala van klinische omgevingen. Ze kunnen het beste worden gebruikt als onderdeel van multimodale analgesie met andere systemische analgetica, in plaats van als enige anesthesietechnieken. Katheters kunnen nuttig zijn in situaties waarin gedurende meer dan 12 uur matige tot ernstige pijn wordt verwacht, hoewel het optimale doseringsregime verder onderzoek vereist.

In deze studie zullen de onderzoekers zich concentreren op het oppervlakkige parasternale-intercostale vlak (SPIP) blok, dat een van de anteromediale borstwandblokken (nabij het borstbeen) is en voor het eerst werd uitgevoerd door Raza et al. en Ohgoshi et al.

De onderzoekers zullen beoordelen of de toevoeging van SPIP-blok (alleen of plus adjuvantia) de pijnscores van de visuele analoge schaal (VAS) in de eerste 24 uur na de operatie zal verlagen, het postoperatieve totale opioïdenverbruik (orale morfine-equivalenten) zal verminderen, totale consumptie van paracetamol en ketorolac, afname van postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), afname van de verblijfsduur op de IC, verkorting van de tijd tot extubatie en verkorting van de opnameduur in vergelijking met wanneer SPIP-blok niet wordt toegediend.