I blocchi del piano intercostale parasternale superficiale (SPIP) con bupivacaina e con o senza adiuvanti sono utili per il dolore post-operatorio dopo l'innesto di bypass coronarico?

La gestione del dolore postoperatorio rimane un'importante sfida clinica nella chirurgia cardiotoracica. Un inadeguato controllo del dolore postoperatorio può avere conseguenze fisiopatologiche avverse, tra cui aumento della richiesta miocardica di ossigeno, ipoventilazione, clearance subottimale delle secrezioni polmonari, insufficienza respiratoria acuta e diminuzione della mobilità, con associati maggiori rischi di formazione di coaguli nei vasi sanguigni (tromboembolia). Questi eventi avversi possono determinare una maggiore morbilità e mortalità perioperatoria. Nonostante diversi approcci multimodali al controllo del dolore postoperatorio, la gestione ottimale del dolore dopo le procedure cardiotoraciche rimane un problema.

L'anestesia regionale viene utilizzata per bloccare la sensibilità in una parte specifica del corpo durante e dopo l'intervento chirurgico. Offre numerosi vantaggi rispetto all'anestesia generale convenzionale, tra cui tempi di recupero più rapidi, minori effetti collaterali, nessuna necessità di un dispositivo per le vie aeree durante l'intervento chirurgico e una drastica riduzione del dolore post-chirurgico e riduzione dell'uso di oppioidi dopo l'intervento. L'uso di blocchi nervosi periferici anestetici locali per l'anestesia chirurgica e la gestione del dolore postoperatorio è aumentato in modo significativo con l'avvento delle tecniche ecoguidate.

Gli ultrasuoni hanno rivoluzionato l'anestesia regionale consentendo la visualizzazione in tempo reale delle strutture anatomiche, l'avanzamento dell'ago e la diffusione dell'anestetico locale (LA). Ciò ha portato non solo al perfezionamento delle tecniche esistenti, ma anche all'introduzione di nuove.

In particolare, l'ecografia è stata fondamentale nello sviluppo di blocchi del piano fasciale, in cui l'anestetico locale (LA) viene iniettato in un piano tissutale piuttosto che direttamente attorno ai nervi. Si ritiene che questi blocchi funzionino tramite la diffusione passiva di LA ai nervi che viaggiano all'interno di quel piano tissutale o ai compartimenti tissutali adiacenti contenenti nervi.

Sebbene la ricerca su queste tecniche sia ancora in una fase iniziale, le prove disponibili indicano che sono efficaci nel ridurre il fabbisogno di oppioidi e nel migliorare l'esperienza del dolore in un'ampia gamma di contesti clinici. Sono meglio impiegati come parte dell'analgesia multimodale con altri analgesici sistemici, piuttosto che come sole tecniche anestetiche. I cateteri possono essere utili in situazioni in cui è previsto dolore moderato-severo per > 12 ore, sebbene il regime di dosaggio ottimale richieda ulteriori indagini.

In questo studio gli investigatori si concentreranno sul blocco del piano parasternale-intercostale superficiale (SPIP), che si trova tra i blocchi della parete toracica anteromediale (vicino allo sterno) ed è stato eseguito per la prima volta da Raza et al. e Ohgoshi et al.

Gli investigatori valuteranno se l'aggiunta del blocco SPIP (da solo o più adiuvanti) ridurrà i punteggi del dolore della scala analogica visiva (VAS) nelle prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico, ridurrà il consumo totale di oppioidi post-operatorio (equivalenti di morfina orale), ridurrà consumo totale di paracetamolo e ketorolac, diminuzione della nausea e del vomito post-operatori (PONV), diminuzione della durata della degenza in terapia intensiva, diminuzione del tempo all'estubazione e diminuzione della durata della degenza ospedaliera rispetto a quando il blocco SPIP non viene somministrato.