Er Superficial Parasternal Intercostal Plane (SPIP) blokke med bupivacain og med eller uden adjuvanser nyttige ved postoperative smerter efter koronararterie-bypass-transplantation?

Postoperativ smertebehandling er fortsat en vigtig klinisk udfordring inden for kardiothoraxkirurgi. Utilstrækkelig postoperativ smertekontrol kan have ugunstige patofysiologiske konsekvenser, herunder øget myokardielt iltbehov, hypoventilation, suboptimal clearance af pulmonale sekreter, akut respirationssvigt og nedsat mobilitet, med tilhørende øget risiko for dannelse af blodpropper i blodkar (tromboemboli). Disse bivirkninger kan resultere i større perioperativ morbiditet og dødelighed. På trods af adskillige multimodale tilgange til postoperativ smertekontrol, er optimal smertebehandling efter kardiothoraxprocedurer fortsat et problem.

Regional anæstesi bruges til at blokere fornemmelse i en bestemt del af kroppen under og efter operationen. Det giver adskillige fordele i forhold til konventionel generel anæstesi, herunder hurtigere restitutionstid, færre bivirkninger, intet behov for en luftvejsanordning under operationen og en dramatisk reduktion af post-kirurgiske smerter og reduktion af opioidbrug efter operation. Brugen af ​​lokalbedøvende perifere nerveblokke til kirurgisk anæstesi og postoperativ smertebehandling er steget markant med fremkomsten af ​​ultralydsvejledte teknikker.

Ultralyd har revolutioneret regional anæstesi ved at tillade realtidsvisualisering af anatomiske strukturer, nålefremføring og lokalbedøvelse (LA) spredning. Dette har ikke kun ført til forfining af eksisterende teknikker, men også til introduktion af nye.

Især ultralyd har været kritisk i udviklingen af ​​fasciale planblokke, hvor lokalbedøvelse (LA) injiceres i et vævsplan i stedet for direkte omkring nerver. Disse blokke menes at virke via passiv spredning af LA til nerver, der bevæger sig inden for det pågældende vævsplan, eller til tilstødende vævsrum, der indeholder nerver.

Selvom forskningen i disse teknikker stadig er på et tidligt stadium, indikerer den tilgængelige dokumentation, at de er effektive til at reducere opioidbehovet og forbedre smerteoplevelsen i en lang række kliniske omgivelser. De anvendes bedst som en del af multimodal analgesi med andre systemiske analgetika snarere end som eneste anæstesiteknikker. Katetre kan være gavnlige i situationer, hvor moderat-svær smerte forventes i >12 timer, selvom det optimale doseringsregime kræver yderligere undersøgelse.

I denne undersøgelse vil efterforskerne fokusere på den overfladiske parasternale-intercostal plane (SPIP) blok, som er blandt de anteromediale brystvægsblokke (nær brystbenet) og blev først udført af Raza et al. og Ohgoshi et al.

Efterforskerne vil vurdere, om tilsætning af SPIP-blok (alene eller plus adjuvanser) vil reducere den visuelle analoge skala (VAS) smertescore i de første 24 timer efter operationen, reducere det postoperative totale opioidforbrug (orale morfinækvivalenter), mindske totalt acetaminophen- og ketorolacforbrug, mindske postoperativ kvalme og opkastning (PONV), reducere længden af ​​ICU-opholdet, reducere tiden til ekstubation og reducere længden af ​​hospitalsophold sammenlignet med, når SPIP-blok ikke administreres.