Ovatko pinnalliset parsternaaliset kylkiluiden väliset (SPIP) lohkot bupivakaiinilla ja adjuvanttien kanssa tai ilman niitä hyödyllisiä leikkauksen jälkeiseen kipuun sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen?

Postoperatiivinen kivunhallinta on edelleen tärkeä kliininen haaste sydän- ja rintakehäkirurgiassa. Riittämättömällä postoperatiivisella kivunhallinnalla voi olla haitallisia patofysiologisia seurauksia, kuten lisääntynyt sydänlihaksen hapentarve, hypoventilaatio, keuhkojen eritteiden puhdistuma, akuutti hengitysvajaus ja liikkuvuuden heikkeneminen, johon liittyy lisääntynyt riski hyytymien muodostumiseen verisuonissa (tromboembolia). Nämä haittatapahtumat voivat lisätä perioperatiivista sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Huolimatta useista multimodaalisista lähestymistavoista postoperatiivisen kivun hallintaan, optimaalinen kivunhallinta sydän- ja rintakehätoimenpiteiden jälkeen on edelleen ongelma.

Aluepuudutusta käytetään estämään tuntemukset tietyssä kehon osassa leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Se tarjoaa lukuisia etuja tavanomaiseen yleisanestesiaan verrattuna, mukaan lukien nopeampi toipumisaika, vähemmän sivuvaikutuksia, ei tarvetta hengitystielaitteeseen leikkauksen aikana ja dramaattinen leikkauksen jälkeisen kivun väheneminen ja opioidien käytön väheneminen leikkauksen jälkeen. Paikallispuudutusten ääreishermolohkojen käyttö kirurgiseen anestesiaan ja leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan on lisääntynyt merkittävästi ultraääniohjattujen tekniikoiden myötä.

Ultraääni on mullistanut aluepuudutuksen mahdollistamalla anatomisten rakenteiden reaaliaikaisen visualisoinnin, neulan etenemisen ja paikallispuudutuksen (LA) leviämisen. Tämä ei ole johtanut vain olemassa olevien tekniikoiden jalostukseen, vaan myös uusien käyttöönottoon.

Erityisesti ultraääni on ollut kriittinen faskitasolohkojen kehittämisessä, joissa paikallispuudutetta (LA) ruiskutetaan kudostasoon eikä suoraan hermojen ympärille. Näiden lohkojen uskotaan toimivan LA:n passiivisen leviämisen kautta hermoihin, jotka kulkevat kyseisessä kudostasossa, tai viereisiin hermoja sisältäviin kudososastoihin.

Vaikka näiden tekniikoiden tutkimus on vielä alkuvaiheessa, käytettävissä olevat todisteet osoittavat, että ne vähentävät tehokkaasti opioiditarpeita ja parantavat kipukokemusta monissa kliinisissä olosuhteissa. Niitä käytetään parhaiten osana multimodaalista analgesiaa muiden systeemisten analgeettien kanssa, ei ainoana anestesiatekniikoina. Katetrit voivat olla hyödyllisiä tilanteissa, joissa keskivaikeaa tai voimakasta kipua odotetaan yli 12 tunnin ajan, vaikka optimaalinen annostusohjelma vaatii lisätutkimuksia.

Tässä tutkimuksessa tutkijat keskittyvät pintapuoliseen parasternal-intercostal plane (SPIP) -lohkoon, joka on yksi anteromediaalisten rintakehän (rintalastan lähellä) lohkojen joukosta ja jonka ensimmäisenä suorittivat Raza et al. ja Ohgoshi et ai.

Tutkijat arvioivat, alentaako SPIP-salpauksen lisääminen (yksin tai adjuvanttien kanssa) visuaalisen analogisen asteikon (VAS) kipupisteitä ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen, vähentääkö leikkauksen jälkeistä opioidien kokonaiskulutusta (oraaliset morfiiniekvivalentit) asetaminofeenin ja ketorolaakin kokonaiskulutus, vähentää leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua (PONV), lyhentää teho-osaston kestoa, lyhentää ekstubaatioon kuluvaa aikaa ja lyhentää sairaalahoidon kestoa verrattuna siihen, kun SPIP-estoa ei anneta.