Полезны ли поверхностные парастернальные межреберные блокады (SPIP) с бупивакаином и с адъювантами или без них при послеоперационной боли после аортокоронарного шунтирования?

Лечение послеоперационной боли остается важной клинической проблемой кардиоторакальной хирургии. Неадекватное послеоперационное обезболивание может иметь неблагоприятные патофизиологические последствия, включая повышенную потребность миокарда в кислороде, гиповентиляцию, субоптимальный клиренс легочного секрета, острую дыхательную недостаточность и снижение подвижности, что связано с повышенным риском образования тромбов в кровеносных сосудах (тромбоэмболии). Эти нежелательные явления могут привести к увеличению периоперационной заболеваемости и смертности. Несмотря на несколько мультимодальных подходов к послеоперационному контролю боли, оптимальное обезболивание после кардиоторакальных вмешательств остается проблемой.

Регионарная анестезия используется для блокировки чувствительности в определенной части тела во время и после операции. Он предлагает многочисленные преимущества по сравнению с обычной общей анестезией, в том числе более быстрое время восстановления, меньше побочных эффектов, отсутствие необходимости в устройстве дыхательных путей во время операции, а также резкое снижение послеоперационной боли и снижение использования опиоидов после операции. Использование местных анестетиков для блокады периферических нервов для хирургической анестезии и послеоперационного обезболивания значительно возросло с появлением методов под ультразвуковым контролем.

Ультразвук произвел революцию в регионарной анестезии, позволив в режиме реального времени визуализировать анатомические структуры, продвижение иглы и распространение местного анестетика (МА). Это привело не только к совершенствованию существующих методов, но и к внедрению новых.

В частности, ультразвук сыграл решающую роль в развитии блокады фасциальной плоскости, при которой местный анестетик (МА) вводится в плоскость ткани, а не непосредственно вокруг нервов. Считается, что эти блокады работают за счет пассивного распространения МА к нервам, проходящим в пределах этой плоскости ткани, или к соседним тканевым компартментам, содержащим нервы.

Хотя исследования этих методов все еще находятся на ранней стадии, имеющиеся данные указывают на то, что они эффективны для снижения потребности в опиоидах и облегчения боли в широком диапазоне клинических условий. Их лучше всего использовать как часть мультимодальной анальгезии с другими системными анальгетиками, а не как единственные методы анестезии. Катетеры могут быть полезны в ситуациях, когда умеренная или сильная боль ожидается в течение > 12 часов, хотя оптимальный режим дозирования требует дальнейшего изучения.

В этом исследовании исследователи сосредоточатся на блокаде в поверхностной парастернально-межреберной плоскости (SPIP), которая относится к переднемедиальным блокам грудной стенки (около грудины) и впервые была выполнена Raza et al. и Огоши и др.

Исследователи будут оценивать, будет ли добавление блока SPIP (отдельно или в сочетании с адъювантами) снижать показатели боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в первые 24 часа после операции, уменьшать послеоперационное общее потребление опиоидов (пероральные эквиваленты морфина), уменьшать общее потребление ацетаминофена и кеторолака, уменьшение послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), уменьшение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, уменьшение времени до экстубации и уменьшение продолжительности пребывания в больнице по сравнению с тем, когда блокада SPIP не проводится.