Jsou bloky povrchové parasternální mezižeberní roviny (SPIP) s bupivakainem as adjuvans nebo bez nich užitečné pro pooperační bolesti po aortokoronárním bypassu?

Léčba pooperační bolesti zůstává důležitou klinickou výzvou v kardiotorakální chirurgii. Nedostatečná kontrola pooperační bolesti může mít nepříznivé patofyziologické důsledky, včetně zvýšené potřeby myokardu kyslíkem, hypoventilace, suboptimální clearance plicních sekretů, akutní respirační selhání a snížená pohyblivost, s přidruženým zvýšeným rizikem tvorby sraženin v krevních cévách (tromboembolismus). Tyto nežádoucí účinky mohou mít za následek vyšší perioperační morbiditu a mortalitu. Navzdory několika multimodálním přístupům ke kontrole pooperační bolesti zůstává optimální léčba bolesti po kardiotorakálních výkonech problémem.

Regionální anestezie se používá k blokování citlivosti v určité části těla během a po operaci. Nabízí četné výhody oproti konvenční celkové anestezii, včetně rychlejší doby zotavení, méně vedlejších účinků, bez potřeby dýchacího přístroje během operace a dramatického snížení pooperační bolesti a snížení užívání opioidů po operaci. Použití lokálních anestetických periferních nervových bloků pro chirurgickou anestezii a zvládání pooperační bolesti se významně zvýšilo s příchodem ultrazvukem řízených technik.

Ultrazvuk způsobil revoluci v regionální anestezii tím, že umožnil vizualizaci anatomických struktur v reálném čase, posun jehly a šíření lokálního anestetika (LA). To vedlo nejen ke zdokonalování stávajících technik, ale také k zavedení nových.

Zejména ultrazvuk byl kritický při vývoji bloků fasciální roviny, ve kterých je lokální anestetikum (LA) injikováno do tkáňové roviny spíše než přímo kolem nervů. Předpokládá se, že tyto bloky fungují prostřednictvím pasivního šíření LA do nervů pohybujících se v této tkáňové rovině nebo do sousedních tkáňových kompartmentů obsahujících nervy.

Ačkoli je výzkum těchto technik stále v rané fázi, dostupné důkazy naznačují, že jsou účinné při snižování potřeby opioidů a zlepšují prožívání bolesti v celé řadě klinických situací. Nejlépe se používají jako součást multimodální analgezie s jinými systémovými analgetiky, spíše než jako samostatné anestetické techniky. Katetry mohou být prospěšné v situacích, kdy se očekává středně těžká bolest po dobu > 12 hodin, ačkoli optimální dávkovací režim vyžaduje další zkoumání.

V této studii se výzkumníci zaměří na blok superficiální parasternálně-interkostální roviny (SPIP), který patří mezi bloky anteromediální hrudní stěny (v blízkosti hrudní kosti) a byl poprvé proveden Razou et al. a Ohgoshi a kol.

Vyšetřovatelé budou hodnotit, zda přidání bloku SPIP (samotného nebo plus adjuvans) sníží skóre bolesti na vizuální analogové škále (VAS) během prvních 24 hodin po operaci, sníží pooperační celkovou spotřebu opioidů (perorální ekvivalenty morfinu), sníží celková spotřeba acetaminofenu a ketorolaku, snížení pooperační nevolnosti a zvracení (PONV), zkrácení délky pobytu na JIP, zkrácení doby do extubace a zkrácení doby hospitalizace ve srovnání s tím, kdy není podán blok SPIP.