Er Superficial Parasternal Intercostal Plane (SPIP) blokker med bupivakain og med eller uten adjuvanser nyttige for postoperative smerter etter koronararteriebypasstransplantasjon?

Postoperativ smertebehandling er fortsatt en viktig klinisk utfordring i kardiotorakal kirurgi. Utilstrekkelig postoperativ smertekontroll kan ha uheldige patofysiologiske konsekvenser, inkludert økt myokardielt oksygenbehov, hypoventilasjon, suboptimal clearance av lungesekret, akutt respirasjonssvikt og redusert mobilitet, med tilhørende økt risiko for dannelse av blodpropp i blodårene (tromboemboli). Disse uønskede hendelsene kan resultere i større perioperativ morbiditet og dødelighet. Til tross for flere multimodale tilnærminger til postoperativ smertekontroll, er optimal smertebehandling etter kardiotorakale prosedyrer fortsatt et problem.

Regional anestesi brukes til å blokkere følelsen i en bestemt del av kroppen under og etter operasjonen. Det gir en rekke fordeler i forhold til konvensjonell generell anestesi, inkludert raskere restitusjonstid, færre bivirkninger, ikke behov for en luftveisanordning under operasjonen, og en dramatisk reduksjon i post-kirurgiske smerter og reduksjon i opioidbruk etter operasjon. Bruken av lokalbedøvelse perifere nerveblokker for kirurgisk anestesi og postoperativ smertebehandling har økt betydelig med bruken av ultralydveiledede teknikker.

Ultralyd har revolusjonert regional anestesi ved å tillate sanntidsvisualisering av anatomiske strukturer, nålefremføring og spredning av lokalbedøvelse (LA). Dette har ikke bare ført til foredling av eksisterende teknikker, men også innføring av nye.

Spesielt har ultralyd vært kritisk i utviklingen av fasciale planblokker, der lokalbedøvelse (LA) injiseres i et vevsplan i stedet for direkte rundt nerver. Disse blokkene antas å virke via passiv spredning av LA til nerver som beveger seg innenfor det vevsplanet, eller til tilstøtende vevsrom som inneholder nerver.

Selv om forskning på disse teknikkene fortsatt er på et tidlig stadium, indikerer tilgjengelig dokumentasjon at de er effektive for å redusere opioidbehovet og forbedre smerteopplevelsen i et bredt spekter av kliniske omgivelser. De brukes best som en del av multimodal analgesi med andre systemiske analgetika, i stedet for som eneste anestesiteknikker. Katetre kan være fordelaktig i situasjoner der moderat-alvorlig smerte forventes i >12 timer, selv om det optimale doseringsregimet krever ytterligere undersøkelse.

I denne studien vil etterforskerne fokusere på den overfladiske parasternale-interkostale plan (SPIP) blokken, som er blant de anteromediale brystveggblokkene (nær brystbenet) og ble først utført av Raza et al. og Ohgoshi et al.

Etterforskerne vil vurdere om tilsetning av SPIP-blokk (alene eller pluss adjuvanser) vil redusere smerteskårene for visuell analog skala (VAS) de første 24 timene etter operasjonen, redusere postoperativt totalt opioidforbruk (orale morfinekvivalenter), redusere totalt acetaminophen- og ketorolacforbruk, redusere postoperativ kvalme og brekninger (PONV), redusere lengden på ICU-oppholdet, redusere tiden til ekstubasjon og redusere lengden på sykehusoppholdet sammenlignet med når SPIP-blokken ikke administreres.