관상동맥우회술 후 수술 후 통증에 부피바카인과 보조제 유무에 관계없이 SPIP(Superficial Parasternal Intercostal Plane) 차단이 도움이 됩니까?

수술 후 통증 관리는 심장 흉부 수술에서 중요한 임상 과제로 남아 있습니다. 수술 후 통증 조절이 부적절하면 심근 산소 요구량 증가, 환기 저하, 폐 분비물 제거율 저하, 급성 호흡 부전, 이동성 감소 등 불리한 병태생리학적 결과를 초래할 수 있으며, 이와 관련된 혈관 내 혈전 형성 위험 증가(혈전색전증)가 발생할 수 있습니다. 이러한 부작용은 수술 전후 이환율과 사망률을 높일 수 있습니다. 수술 후 통증 조절에 대한 여러 복합적 접근에도 불구하고 흉부외과 시술 후 최적의 통증 조절은 여전히 ​​문제로 남아 있습니다.

국소마취는 수술 중 및 수술 후 신체의 특정 부위의 감각을 차단하는 데 사용됩니다. 회복 시간 단축, 부작용 감소, 수술 중 기도 장치 불필요, 수술 후 통증의 극적인 감소 및 수술 후 오피오이드 사용 감소 등 기존 전신 마취에 비해 많은 이점을 제공합니다. 외과 마취 및 수술 후 통증 관리를 위한 국소 마취 말초 신경 블록의 사용은 초음파 유도 기술의 출현으로 크게 증가했습니다.

초음파는 해부학적 구조, 바늘 전진 및 국소 마취(LA) 퍼짐을 실시간으로 시각화하여 부위 마취에 혁명을 일으켰습니다. 이것은 기존 기술의 개선뿐만 아니라 새로운 기술의 도입으로 이어졌습니다.

특히 초음파는 국부 마취제(LA)가 신경 주위가 아닌 조직 평면에 주입되는 근막 평면 블록의 개발에 중요했습니다. 이러한 블록은 조직 평면 내에서 이동하는 신경 또는 신경을 포함하는 인접한 조직 구획으로 LA의 수동적 확산을 통해 작동하는 것으로 여겨집니다.

이러한 기술에 대한 연구는 아직 초기 단계에 있지만 사용 가능한 증거에 따르면 아편유사제 요구량을 줄이고 광범위한 임상 환경에서 통증 경험을 개선하는 데 효과적입니다. 그들은 단독 마취 기술보다는 다른 전신 진통제와 함께 복합 진통의 일부로 가장 잘 사용됩니다. 카테터는 중등도에서 중증의 통증이 >12시간 동안 예상되는 상황에서 도움이 될 수 있지만 최적의 투여 요법에는 추가 조사가 필요합니다.

이 연구에서 연구자들은 전내측 흉벽(흉골 근처) 차단 중 Raza 등이 처음 수행한 표재성 흉골간평면(SPIP) 차단에 초점을 맞출 것입니다. 및 Ohgoshi et al.

조사관은 SPIP 블록(단독 또는 보조제 추가)의 추가가 수술 후 처음 24시간 동안 시각적 아날로그 척도(VAS) 통증 점수를 감소시킬 것인지, 수술 후 총 ​​오피오이드 소비(경구 모르핀 등가물)를 감소시킬 것인지, 감소시킬 것인지를 평가할 것입니다. 총 아세트아미노펜 및 케토로락 소비, 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV) 감소, ICU 체류 기간 감소, 발관 시간 감소, SPIP 블록을 투여하지 않은 경우와 비교하여 입원 기간 감소.