Les blocs du plan intercostal parasternal superficiel (SPIP) avec de la bupivacaïne et avec ou sans adjuvants sont-ils utiles pour la douleur postopératoire après un pontage coronarien ?

La gestion de la douleur postopératoire reste un défi clinique important en chirurgie cardiothoracique. Un contrôle inadéquat de la douleur postopératoire peut avoir des conséquences physiopathologiques indésirables, notamment une augmentation de la demande en oxygène du myocarde, une hypoventilation, une clairance sous-optimale des sécrétions pulmonaires, une insuffisance respiratoire aiguë et une mobilité réduite, avec des risques accrus associés de formation de caillots dans les vaisseaux sanguins (thromboembolie). Ces événements indésirables peuvent entraîner une morbidité et une mortalité périopératoires plus importantes. Malgré plusieurs approches multimodales de contrôle de la douleur postopératoire, la gestion optimale de la douleur après les procédures cardiothoraciques reste un problème.

L'anesthésie régionale est utilisée pour bloquer la sensation dans une partie spécifique du corps pendant et après la chirurgie. Il offre de nombreux avantages par rapport à l'anesthésie générale conventionnelle, notamment un temps de récupération plus rapide, moins d'effets secondaires, l'absence de dispositif respiratoire pendant la chirurgie, une réduction spectaculaire de la douleur post-chirurgicale et une réduction de l'utilisation d'opioïdes après la chirurgie. L'utilisation de blocs nerveux périphériques anesthésiques locaux pour l'anesthésie chirurgicale et la gestion de la douleur postopératoire a considérablement augmenté avec l'avènement des techniques guidées par ultrasons.

L'échographie a révolutionné l'anesthésie régionale en permettant la visualisation en temps réel des structures anatomiques, de l'avancement de l'aiguille et de la propagation de l'anesthésique local (AL). Cela a conduit non seulement à affiner les techniques existantes, mais aussi à en introduire de nouvelles.

En particulier, l'échographie a joué un rôle essentiel dans le développement des blocs du plan fascial, dans lesquels un anesthésique local (LA) est injecté dans un plan tissulaire plutôt que directement autour des nerfs. On pense que ces blocs fonctionnent via la propagation passive de LA aux nerfs voyageant dans ce plan tissulaire, ou aux compartiments tissulaires adjacents contenant des nerfs.

Bien que la recherche sur ces techniques en soit encore à un stade précoce, les preuves disponibles indiquent qu'elles sont efficaces pour réduire les besoins en opioïdes et améliorer l'expérience de la douleur dans un large éventail de contextes cliniques. Ils sont mieux utilisés dans le cadre d'une analgésie multimodale avec d'autres analgésiques systémiques, plutôt que comme seules techniques d'anesthésie. Les cathéters peuvent être bénéfiques dans les situations où une douleur modérée à sévère est attendue pendant plus de 12 heures, bien que le schéma posologique optimal nécessite une enquête plus approfondie.

Dans cette étude, les chercheurs se concentreront sur le bloc plan parasternal-intercostal superficiel (SPIP), qui fait partie des blocs de la paroi thoracique antéro-médiale (près du sternum) et a été réalisé pour la première fois par Raza et al. et Ohgoshi et al.

Les enquêteurs évalueront si l'ajout du bloc SPIP (seul ou plus adjuvants) diminuera les scores de douleur de l'échelle visuelle analogique (EVA) dans les 24 premières heures après la chirurgie, diminuera la consommation totale d'opioïdes postopératoires (équivalents de morphine orale), diminuera consommation totale d'acétaminophène et de kétorolac, diminution des nausées et vomissements postopératoires (NVPO), diminution de la durée du séjour en soins intensifs, diminution du temps jusqu'à l'extubation et diminution de la durée du séjour à l'hôpital par rapport au moment où le bloc SPIP n'est pas administré.